Assistir ou remover? Estudo descobre que uma opção pode ser melhor para lesões uterina anormais

Principais conclusões

• Lesões no útero às vezes são encontradas em exames ginecológicos e podem mais tarde se tornar cancerígenas
• Um novo estudo descobriu que os riscos a longo prazo de deixar as lesões intactas enquanto as observamos podem superar qualquer benefício
• As decisões sobre se a excisão de um NIC2 é preferida podem depender de discussões médico-paciente

Quando células uterinas anormais são detectadas durante um exame ginecológico, pode ser mais seguro removê-las imediatamente, em vez de “examinar ativamente” as lesões e deixá-las no lugar, sugere uma nova pesquisa.

Num estudo que incluiu mais de 27.500 mulheres dinamarquesas, aquelas que optaram pela vigilância activa apresentavam riscos mais elevados de câncer do colo do útero a longo prazo, em comparação com as mulheres que tiveram estas lesões suspeitas removidas.

O estudo se concentrou em um tipo comum e pré-canceroso de crescimento de células cervicais conhecido como neoplasia intraepitelial  grau 2 (NIC2).

As novas descobertas “são importantes para futuras diretrizes sobre o tratamento da NIC2 e aconselhamento clínico de mulheres com diagnóstico de NIC2”, disse uma equipe liderada pela Dra. Anne Hammer, do departamento de medicina clínica da Universidade de Aarhus, na Dinamarca.

Como explicou a equipe de Hammer, tem havido controvérsia sobre o que fazer com as lesões NIC2 depois de detectadas.

Por um lado, estas lesões podem ser precursoras do cancro do colo do útero, embora mais de metade dos casos de NIC2 também “regressem” a um estado inofensivo no prazo de dois anos.

Portanto, a excisão de todas essas lesões levanta preocupações sobre o tratamento excessivo.

Além disso, existem ligações entre a remoção cirúrgica de lesões NIC2 e maiores probabilidades de parto prematuro caso uma mulher engravide.

“Como resultado, muitos países implementaram a vigilância activa como uma opção em mulheres mais jovens nas quais foi diagnosticada NIC2”, explicaram Hammer e colegas.

Investigando mais a fundo, eles acompanharam os resultados de 27.500 mulheres dinamarquesas com idades entre 18 e 40 anos que foram diagnosticadas com NIC2 entre 1998 e 2020.

Mais da metade (55%) dessas mulheres foram submetidas à remoção imediata de quaisquer lesões de NIC2, enquanto o restante das mulheres optou pela “vigilância ativa”, com exames periódicos de acompanhamento.

Acompanhados até ao final de 2020, surgiram 104 casos de cancro do colo do útero em toda a coorte – 56 no grupo de vigilância activa e 48 entre as mulheres que tiveram as suas lesões removidas.

Dois anos após o diagnóstico, as probabilidades de desenvolvimento de cancro do colo do útero eram semelhantes, independentemente de as mulheres terem sido submetidas a cirurgia de remoção da lesão ou não, observou a equipa de Hammers.

Mas, a longo prazo, surgiram diferenças.

20 anos após o diagnóstico, as mulheres no grupo de vigilância activa tinham quatro vezes mais risco de desenvolver câncer do colo do útero em comparação com as mulheres que tiveram o seu NIC2 removido.

O estudo foi publicado no BMJ.

De acordo com os investigadores, o HPV (o vírus responsável pela maioria dos casos de cancro do colo do útero) pode ser menos activo em mulheres que removem imediatamente as lesões NIC2. Nos casos em que as lesões permanecem intactas, o HPV pode reactivar-se ao longo do tempo e desencadear cancros, argumentou a equipa.

O grupo de Hammer sublinhou que, independentemente do tratamento recebido, o risco absoluto para qualquer paciente de desenvolver cancro do colo do útero permanece muito baixo.

No entanto, “nossas descobertas sugerem a necessidade de um processo de tomada de decisão para o tratamento da NIC2 com base na idade e no desejo reprodutivo”, concluiu a equipe de Hammer.

Eles agora acreditam que “a vigilância activa durante dois anos parece ser segura em termos de risco de cancro para as mulheres que estão a planear uma gravidez [tanto mulheres mais jovens como mais velhas]. do risco a longo prazo de cancro do colo do útero pode ser justificado."

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Escrito por: Ernie Mundell