Cigarro e Gravidez: riscos de fumar na gestação

O Fumo e a Gravidez

Por: Bruce Mirken

Você provavelmente sabe que beber durante a gravidez pode causar defeitos congênitos em seu feto. Mas você sabe o que fumar durante a gravidez pode fazer? Para testar você mesmo, escolha quais das seguintes opções são verdadeiras se você fumar durante a gravidez:

1) É mais provável que você dê à luz um "prematuro", um bebê prematuro, que corre um risco maior de complicações no parto e doenças graves.

2) É mais provável que você tenha um aborto ou parto de um natimorto.

3) Seu bebê corre um risco maior de desenvolver Síndrome da Morte Súbita Infantil, ou SIDS.

4) É mais provável que você desenvolva pré-eclâmpsia, uma condição potencialmente fatal relacionada à hipertensão.

5) Todos os itens acima.

Se você adivinhou "todas as opções acima", está correto. Assim como beber durante a gravidez pode causar danos cerebrais permanentes e retardo no desenvolvimento do bebê, fumar pode prejudicar tanto o feto quanto a mãe. No discurso médico, fumar durante a gravidez é considerado "o maior fator de risco modificável para doenças e mortes relacionadas à gravidez nos Estados Unidos", segundo um estudo publicado na revista Drug Safety. Em linguagem simples, isso significa que é o maior risco que você e seu bebê enfrentam e que você tem o poder de mudar.

Mesmo se você está grávida agora e ainda está fumando, não assuma que o dano já está feito. Parar, mesmo quando estiver grávida, pode melhorar suas chances de ter um bebê saudável.

"Você não deve fumar enquanto estiver grávida, isso é muito claro", diz Serena Chen, porta-voz da Associação Americana do Pulmão. "Mas a natureza da dependência da nicotina é tal que apenas cerca de um terço das mulheres grávidas que fumam vão desistir. Precisamos dar às mulheres grávidas toda a ajuda que pudermos."

Claro, essa não foi sempre a atitude predominante. Na década de 1940, a mãe de um colega de trabalho de Chen foi aconselhada por seu médico a fumar durante a gravidez. Fumar, disse o médico, a relaxaria. (Da mesma forma, muitas mulheres já foram informadas de que era bom tomar cerveja diariamente durante a gravidez ou amamentação; hoje, o governo federal insta as mulheres a evitar completamente o álcool durante a gravidez ou a amamentação).

Mas hoje sabemos que a fumaça do cigarro contém cerca de 4.000 substâncias químicas, 40 das quais podem causar câncer e uma ampla variedade de toxinas reprodutivas. Estes últimos incluem monóxido de carbono, amoníaco, chumbo, cianeto de hidrogénio e, claro, nicotina. Infelizmente, de acordo com a Associação Americana do Pulmão e outros, a corrente sanguínea da mãe fornece esses produtos químicos tóxicos para o feto em desenvolvimento de forma bastante eficiente.

Abortos e nascimentos prematuros

As mulheres que fumam durante a gravidez correm um risco maior que os não fumantes em uma variedade de problemas, incluindo aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura prematura das membranas, parto prematuro e pré-eclâmpsia, uma condição séria relacionada à hipertensão arterial que é uma das principais causas de complicações fetais nos Estados Unidos, de acordo com o estudo da Drug Safety. A Campanha para Crianças Livres do Tabaco e outros estimam que o tabaco é responsável por um mínimo de 19.000 abortos a cada ano.

Bebês nascidos de mães fumantes têm maior risco de parto prematuro, síndrome da morte súbita infantil e uma variedade de outros problemas de saúde. O principal perigo, diz Chen, é o baixo peso ao nascer. De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças, 12% dos bebês nascidos de fumantes pesam menos de cinco libras, oito onças - o ponto de corte para o baixo peso ao nascer - comparado a 7,2% para os não fumantes. Isso, acrescenta Chen, significa "mais vulnerabilidade a todos os tipos de doenças, toda uma série de problemas".

Os bebês de fumantes não só são mais propensos a nascer prematuramente, como um estudo publicado pela Associação Americana do Pulmão indicou que os pulmões de bebês prematuros nascidos de fumantes não funcionam tão bem quanto os dos "prematuros" nascidos de não-fumantes. Mulheres com pré-eclâmpsia que fumam têm maior risco de problemas durante a gravidez do que aquelas que não fumam.

Na infância tardia, os filhos de mães que fumam durante a gravidez também são mais propensos a serem atormentados por uma variedade de problemas neurológicos e comportamentais. Algumas pesquisas mostraram dificuldades de aprendizado e memória e atrasos no desenvolvimento da linguagem, entre outras dificuldades, embora os resultados tenham sido um pouco inconsistentes de um estudo para outro. Um estudo particularmente exaustivo, publicado na Pediatria do Desenvolvimento e do Comportamento, acompanhou um grupo de crianças de até 10 anos. Esse estudo descobriu que "o tabagismo materno durante a gravidez tem um efeito adverso estatisticamente significativo na aprendizagem, memória, solução de problemas e coordenação à mão, "que os pesquisadores denominaram" um fardo importante para esse grupo de crianças ". Segundo Chen, a abundante evidência de que o tabaco contribui para "defeitos no desenvolvimento neurológico" é um motivo real de preocupação.

Nunca é tarde demais

A boa notícia é que parar de fumar, mesmo no meio da gravidez, reduz alguns dos danos, incluindo o risco de parto prematuro. Em um grande estudo sueco publicado no American Journal of Epidemiology que analisou mais de 15.000 nascimentos, bebês nascidos de fumantes eram - como esperado - menores, pesavam menos e tinham cabeças menores em média do que os filhos de não-fumantes. Mas aqueles nascidos de mulheres que pararam de fumar na 32ª semana de gestação, embora ainda mais baixas, tinham peso e tamanho de cabeça normais.

Portanto, desistir pode ser crucial para a saúde e o desenvolvimento do bebê, mas, como qualquer fumante que tentou parar sabe, é mais fácil falar do que fazer. Os produtos para parar de fumar, como chicletes ou adesivos de nicotina são seguros para uso durante a gravidez? A resposta, infelizmente, não é tão clara.

A nicotina é classificada pela Food and Drug Administration como uma droga da "Categoria D", o que significa que ela apresenta alguns riscos durante a gravidez. Por essa razão, as diretrizes do Serviço de Saúde Pública exigem que os médicos tenham cautela ao prescrever o medicamento a pacientes grávidas e encorajar as fumantes grávidas a parar sem terapia de reposição de nicotina (TRN).

Mas alguns especialistas acreditam que a NRT pode ser usada com razoável segurança durante a gravidez. Uma revisão detalhada das evidências publicadas na revista Drug Safety observa que grande parte do dano reprodutivo causado pelo fumo parece ser causado por substâncias químicas presentes na fumaça além da nicotina. Os autores pedem mais pesquisas, mas concluem que o uso de TSN durante a gravidez é "razoável".

Os autores também oferecem alguma segurança às mães que amamentam, observando que o leite materno expõe os bebês apenas a pequenas quantidades de nicotina. Eles concluem que qualquer risco de TSN para lactentes é muito menor do que o fumo passivo. Então, se você está tentando sair, pergunte ao seu médico sobre todas as opções. Os autores da revisão da Drug Safety colocaram de forma simples: "Os produtos de reposição de nicotina não são completamente isentos de riscos, mas seu risco é muito menor do que o da fumaça de cigarro".

Referências

Entrevista com Serena Chen, porta-voz da Associação Americana do Pulmão

Miller, EC et al. O risco de resultados adversos na gravidez está aumentado em mulheres pré-eclâmpticas que fumam em comparação com mulheres sem pré-eclâmpsia que não fumam American Journal of Obstetrics and Gynecology. Vol. 203, edição 4. outubro de 2010

Lindley, A., et al, Efeito de continuar ou parar de fumar durante a gravidez no peso ao nascer do bebê, comprimento do calcanhar, circunferência da cabeça, índice ponderal e relação peso: peso corporal, American Journal of Epidemiology, vol. 152 (3): 219-225

Associação Americana de Pulmão, Tabagismo e Gravidez, www.lungusa.org/tobacco/smosmpreg.html.

Dempsey e Benowitz, nicotina e cessação do tabagismo na gravidez, Drug Safety, vol. 24 (4): 279-321.

American Lung Association, A exposição ao fumo do tabaco pode prejudicar os bebês? www.lungusa.org/press/tobacco/prenatexpo.html.

Cornelius, Marie, et al, efeitos do tabaco pré-natal sobre os resultados neuropsicológicos entre pré-adolescentes, Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento, vol. 22 (4): 217-224.

Brennan, Patricia, et al, tabagismo materno durante a gravidez e adultos resultados criminais masculinos, Archives of General Psychiatry, vol. 56: 215-219, www.ama-assn.org/special/womh/library/readroom/arch99/yoa8114.htm. Cirurgião Geral dos EUA, Mulheres e fumantes: Um relatório do Surgeon General? 2001, www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_forwomen/ataglance.htm.

Serviço de Saúde Pública dos EUA, Diretrizes de Prática Clínica: Tratando o Uso e a Dependência do Tabaco, http://hstat.nlm.gov/tempfiles/is/tempBrPg62045.html

Campanha para Crianças Livres de Tabaco, Danos causados ​​por mulheres grávidas que fumam ou são expostas ao fumo passivo.