O que é câncer de mama metastático e como é tratado?
O câncer de mama metastático pode ser um diagnóstico assustador, mas o prognóstico melhorou um pouco com os avanços no tratamento.
Também conhecido como câncer de mama em estágio 4, o câncer metastático é definido como a disseminação da doença além da mama local e dos gânglios linfáticos próximos. Mais de 150.000 indivíduos nos Estados Unidos estão vivendo com diagnóstico de câncer de mama metastático, que representa a maioria das mortes por câncer de mama. Segundo a American Cancer Society, mais de 43.000 pessoas, a maioria mulheres, morreram de câncer de mama em 2022.
Este estágio avançado do câncer de mama pode ocorrer anos após um câncer de mama em estágio inicial original ou pode ser a primeira apresentação de câncer de mama. No entanto, a maioria dos pacientes que vivem com câncer de mama metastático foram inicialmente diagnosticados com câncer de mama em estágio inicial e tomaram todas as medidas corretas para reduzir o risco de recorrência.
Sintomas de câncer de mama metastático
Células de tumor de mama originárias de tumor de mama primário ou linfonodos regionais podem se espalhar para qualquer outra parte do corpo, incluindo:
Os sintomas relacionados ao câncer de mama metastático dependem principalmente da localização da metástase e, em seguida, das condições médicas crônicas e do estado geral de saúde do paciente que apresenta os sintomas.
Existem várias estratégias de gerenciamento de sintomas que podem ser usadas para mitigar essas toxicidades. Isso pode incluir colaborações multidisciplinares com outras especialidades, incluindo:
- Oncologia psicossocial
- Cuidado paliativo
- Reabilitação oncológica
- Melhor qualidade de vida é um dos principais objetivos para o tratamento do câncer de mama metastático, que é igualmente compartilhado por pacientes, cuidadores e médicos.
Tratamento do câncer de mama metastático
O câncer de mama consiste em três subtipos principais de tumores categorizados de acordo com a expressão do receptor de estrogênio ou progesterona (positivo para receptores hormonais) ou amplificação do gene ERBB2 (HER2). Os três subtipos têm perfis de risco e estratégias de tratamento distintos.
No câncer de mama metastático com receptor hormonal positivo, o tratamento precoce deve ser baseado em terapia endócrina, geralmente com a incorporação de um inibidor 4/6 quinase dependente de ciclina (CDK), como abemaciclibe (Verzenio), palbociclibe (Ibrance) ou ribociclibe (Kisqali ). Após o desenvolvimento de resistência às opções de terapia hormonal e direcionada disponíveis, os pacientes passam para o tratamento com quimioterapia. Estudos têm demonstrado sobrevida global equivalente para agente único sequencial versus quimioterapia combinada em câncer de mama metastático, com menos toxicidade e melhor qualidade de vida do paciente com agentes únicos. O câncer de mama HER2-positivo é frequentemente tratado com uma combinação inicial de quimioterapia e terapias direcionadas a HER2, como pertuzumab (Perjeta) e trastuzumab (Herceptin).
Quando a expressão do receptor hormonal e os marcadores HER2 são negativos, isso é conhecido como câncer de mama triplo negativo. O câncer de mama metastático triplo negativo é frequentemente tratado com uma variedade de agentes quimioterápicos e imunoterapia.
Taxa de sobrevivência do câncer de mama metastático
A sobrevida global mediana para câncer de mama metastático varia de acordo com o subtipo e varia de 2 a 5 anos. Os cânceres positivos para receptores hormonais geralmente têm o melhor prognóstico.
Além disso, fatores como a presença de metástases viscerais (lesões de tecidos moles), metástases cerebrais e múltiplos locais metastáticos conferem pior prognóstico, enquanto um melhor status funcional, idade mais jovem no momento do diagnóstico, doença metastática apenas óssea e maior intervalo livre de doença entre o diagnóstico inicial e o desenvolvimento de recorrência metastática melhoram o prognóstico.
Avanços no câncer de mama metastático
Devido aos avanços nos ensaios clínicos e à descoberta de novos tratamentos, o prognóstico do câncer de mama metastático continua melhorando, embora não haja cura. A pesquisa e a defesa contínuas, sem dúvida, continuarão a avançar como os médicos, como eu e meus colegas do Yale Cancer Center, podem apoiar melhor os pacientes diagnosticados com câncer de mama metastático.
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Escrito por: Maryam B. Lustberg, MD, MPH, Chefe de Oncologia Médica da Mama, Yale Cancer
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