O que você sabe sobre carteira de vacinação infantil?

Por Deepi Brar, M.S.

O que há de novo
Todos os anos, a Academia Americana de Pediatria, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Academia Americana de Médicos de Família revisam sua programação de imunizações infantis.

Em 1995, eles adicionaram uma vacina que protege contra o vírus da varicela, que causa catapora; em 2000, eles acrescentaram um que combate as bactérias pneumocócicas, que causam pneumonia; e em 2005, outro foi adicionado para ajudar a prevenir a doença meningocócica, que causa meningite.

Em junho de 2006, a Food and Drug Administration dos EUA aprovou a vacina contra o papilomavírus humano (HPV). Pouco tempo depois, o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunizações (ACIP) do CDC recomendou a vacina para mulheres entre 9 e 26 anos de idade. O CDC adotou então a recomendação do ACIP em seu cronograma de imunização. A vacina protege contra certos tipos de HPV que são responsáveis por 70% dos cânceres do colo do útero e 90% das verrugas genitais.

Outra vacina adicionada ao calendário no final dos anos 90 foi projetada para proteger contra o rotavírus, uma causa comum de diarréia grave. O governo suspendeu a vacina contra o rotavírus em meados de julho de 1999, devido a possíveis riscos. No entanto, em fevereiro de 2006, o ACIP recomendou uma vacina de rotavírus recém-projetada para bebês. O ACIP fez sua recomendação após revisar um estudo que envolveu 70.000 crianças nas quais a nova vacina não apresentou associação com os riscos do anterior. O CDC aceitou a nova vacina contra o rotavírus em seu calendário de imunização em fevereiro de 2007.

Uma nova versão da vacina contra coqueluche (DTaP), que causa menos efeitos colaterais, também foi disponibilizada para as crianças em 1991 e, mais recentemente, para bebês. Todas estas imunizações são específicas à idade; É importante seguir o cronograma recomendado, pois algumas vacinas não são seguras ou eficazes antes ou depois de uma determinada idade.


O horário
Para uma versão em PDF do calendário de vacinação do CDC em 2010, acesse o site: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/child-schedule.htm.

Informações detalhadas sobre o tempo dessas imunizações

• Hepatite B: Todos os bebês devem receber a primeira dose da vacina contra a hepatite B logo após o nascimento, antes de receber alta hospitalar, embora bebês nascidos de mães portadoras do antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) possam retardar a primeira dose em raras circunstâncias. Se a vacina combinada contendo Hep B for usada para o restante das séries de vacinação, quatro doses podem ser administradas: A segunda dose pelo menos 4 semanas após a primeira dose, e a terceira dose 8 semanas depois (e pelo menos 16 semanas após a primeira A última dose não deve ser administrada antes dos 6 meses de idade. Bebês nascidos de mães HBsAg-positivas devem receber a vacina contra hepatite B e a imunoglobulina contra hepatite B dentro de 12 horas após o nascimento em locais separados. A segunda dose é recomendada em 1 a 2 meses e a dose final (a terceira ou quarta) aos 6 meses. Crianças e adolescentes até 18 anos que não foram vacinados contra a hepatite B podem começar a série a qualquer momento. Bebês nascidos de mães cujo estado HBsAg é desconhecido devem receber sua primeira dose de HepB dentro de 12 horas após o nascimento. O sangue da mãe deve ser testado quanto ao estado de HBsAg o mais rápido possível; Se o teste for positivo, o bebê deve receber HBIG imediatamente e antes que o bebê tenha uma semana de vida. A segunda dose deve ser administrada aos 1-2 meses. A última dose não deve ser administrada antes dos 6 meses de idade.
   

• DTaP: O CDC recomenda uma série de cinco doses da vacina DTaP que protege contra difteria, tétano e coqueluche. As crianças geralmente recebem a primeira dose aos 2 meses de idade, seguidas por doses aos 4 meses, 6 meses, 15-18 meses e 4-6 anos. Na sequência de um surto de coqueluche ocorrido em 2010 na Califórnia, o Comité Consultivo sobre Práticas de Imunização do CDC, ou ACIP, votou para recomendar que as crianças com idades entre os 7-9 anos que não completaram a série infantil recomendada de DtaP recebam uma dose aproximada de Tdap. As crianças também devem receber um reforço dos toxóides tetânico e diftérico (Td) aos 11 a 12 anos de idade, se tiverem passado pelo menos 5 anos desde a última vacina DTP ou DTaP. Em 2005, o FDA aprovou uma nova vacina contra o tétano e a coqueluche acelular para adolescentes (preparação de adolescentes com Tdap), administrada em uma dose para crianças que perderam o reforço de Td / Tdap de 11-12 anos. Todos devem receber um reforço Td a cada 10 anos.
   

• Hib: Se um bebê toma as vacinas conjugadas Hib aos 2 e 4 meses, ela não precisa de uma terceira dose aos 6 meses. A dose final da série não deve ser dada antes da criança ter 12 meses de idade. Evite produtos combinados DTaP / Hib para as três primeiras doses, porque eles podem não fornecer o mesmo nível de imunidade que as vacinas separadas.
   

• Polio: A vacina oral (OPV) contendo bactérias vivas não é mais recomendada para crianças nos Estados Unidos e, a partir de 2000, o CDC recomenda o uso da forma inativada (IPV) para todas as quatro doses. As crianças devem receber quatro doses de VPI aos 2 meses, 4 meses, 6 a 18 meses e no ou após o 4º aniversário.
   

• Pneumocócica (PCV): Recomendado para todas as crianças de 2 a 23 meses de idade e crianças de 2 a 5 anos que apresentam alto risco de infecção pneumocócica ou com sistema imunológico fraco. As crianças com menos de 24 meses tomam quatro doses de PCV aos 2, 4, 6 e 12 a 15 meses de idade e as crianças com mais de 24 meses recebem uma dose de PCV se tiverem sido parcialmente imunizadas.
   

• Rota: A vacina contra o rotavírus deve ser administrada em três doses, nas idades de 2, 4 e 6 meses. (Se a vacina Rotarix for usada, a terceira dose aos 6 meses não é necessária.) A primeira dose deve ser administrada em 6 a 12 semanas, com doses subseqüentes em intervalos de quatro a 10 semanas. A vacina não deve ser iniciada quando a criança tiver mais de 15 semanas ou continuado após 32 semanas.
   

• MMR: A primeira dose deve ser administrada entre os 12 e os 15 meses de idade. Os especialistas recomendam a segunda dose de MMR aos 4-6 anos, mas as crianças podem recebê-lo a qualquer momento pelo menos 4 semanas após a primeira dose (desde que tenham os dois após os 12 meses de idade). Se eles perdem a segunda dose, podem obtê-lo a qualquer momento até os 18 anos.
   

• Var: Os bebês suscetíveis (aqueles que não têm um histórico confiável de catapora) devem receber esta vacina entre 12 e 15 meses e uma segunda dose entre 4 e 6 anos de idade. Crianças suscetíveis com mais de 13 anos devem receber duas doses com pelo menos 4 semanas de intervalo.
   

• Hep A: Esta vacina é agora recomendada para todas as crianças com 1 ano de idade. Existem duas doses, dadas com 6 meses de intervalo. Crianças com mais de 1 ano podem tomar a vacina se elas falharem mais cedo e a imunidade for desejada.
   

• Vacina contra influenza: Recomenda-se uma vacina anual contra a gripe para todas as crianças de 6 meses a 18 anos. Crianças menores de 9 anos que estão sendo vacinadas pela primeira vez devem receber duas doses separadas por pelo menos um mês. Pessoas saudáveis entre 5 e 49 anos podem optar pela vacina nasal em vez da versão injetada.
   

• MCV4: O FDA aprovou a vacina conjugada Meningocócica em janeiro de 2005. Todas as crianças de 11 a 12 anos de idade, adolescentes não-vacinados e calouros universitários que moram em dormitórios, também devem receber o MCV4.
   

• HPV: A nova vacina contra o papilomavírus humano ocorre em três doses, com a segunda e a terceira dose após dois e seis meses após a primeira dose. O CDC recomenda a vacinação de rotina para meninas de 11 a 12 anos, embora a vacinação possa começar aos 9 anos. O CDC também recomenda uma vacinação para mulheres entre 13 e 26 anos que não foram imunizadas ou que completaram a vacina completa. 
  
   

Referências
Centros de Controle de Doenças. Vacina Meningocócica Conjugada. Março de 2005.

Centros de Controle de Doenças. Comitê consultivo do CDC recomenda nova vacina para prevenir o rotavírus. Fevereiro de 2006

Centros de Controle de Doenças. Vacina contra HPV e HPV - Informação para provedores de saúde. Agosto de 2006.

Centros de Controle de Doenças. Horários de vacinação infantil e juvenil de 2008. Março de 2010