O tratamento para doenças comuns do manguito rotador pode ser inútil

Tratar a dor no ombro com injeções de esteróides ou remover o acúmulo de cartilagem produz o mesmo resultado que nenhum tratamento, relata uma equipe de pesquisa norueguesa.

Eles disseram que suas descobertas questionam as diretrizes de tratamento para tendinopatia calcificada, uma condição dolorosa nos tendões do manguito rotador do ombro.

Os pesquisadores disseram que o procedimento invasivo comum, conhecido como lavagem guiada por ultrassom, parece ser inútil.

"Os resultados do estudo devem levar a uma reconsideração crítica das diretrizes de tratamento para esta condição, especificamente para o uso de lavagem guiada por ultrassom e injeções de cortisona", disse o pesquisador principal Dr. Stefan Moosmayer, cirurgião ortopédico consultor do Hospital Martina Hansens em Gjettum, Noruega.

A tendinopatia calcária é uma condição comum do ombro marcada pelo acúmulo de cálcio. Mas o estudo, publicado em 11 de outubro na revista BMJ, questiona se o acúmulo de cálcio é a verdadeira causa da dor nas articulações.

“Nós nos concentramos demais na calcificação em si”, disse Moosmayer. "Pode haver outros mecanismos que não compreendemos totalmente."

Há muito se presume que a calcificação seja a fonte da dor e os tratamentos visam removê-la. Um método amplamente utilizado é a lavagem guiada por ultrassom, na qual solução salina é injetada nos depósitos de cálcio para ajudar a dissolvê-los.

“No entanto, os benefícios da lavagem guiada por ultrassom ou de uma injeção de esteroides não são melhores do que os do tratamento com placebo”, disse Moosmayer.

Para o estudo, 218 pacientes que sofriam de dor no ombro foram aleatoriamente designados para lavagem e injeção de esteroides; lavagem falsa mais injeção de esteroides; e lavagem falsa sozinha.

Após o tratamento, os pacientes fizeram um programa de exercícios em casa. Após quatro meses, nenhuma diferença significativa na dor e na função foi encontrada entre os três grupos – mesmo em pacientes cujo cálcio havia desaparecido, descobriram os pesquisadores.

Os pacientes que receberam uma injeção de esteróide disseram que tiveram melhor alívio da dor do que outros participantes duas e seis semanas após o tratamento, observou o estudo. Aos quatro meses, no entanto, as melhorias não foram diferentes do tratamento com placebo.

“Este estudo põe em causa o uso de lavagem e penso que, de forma mais global, põe em causa o uso de esteróides”, disse o Dr. Etan Sugarman, cirurgião de medicina desportiva da Northwell Health, em Nova Iorque, que analisou as descobertas. “A injeção de esteróides é usada rotineira e repetidamente, e acho que isso precisa ser questionado aqui”.

O tratamento conservador pode fazer muito bem, disse ele.

“Com o tempo, a probabilidade é que eles melhorem, mesmo que não façam nenhuma intervenção invasiva, mas isso leva tempo e paciência, e isso exige garantias por parte do profissional e um relacionamento real com o paciente ", disse Sugarman.

Moosmayer disse que a dor no ombro da maioria dos pacientes acabará por desaparecer por si mesma.

“Os pacientes devem levar o seu tempo”, disse ele. “É bom tratá-los de forma não invasiva por um longo período de tempo, porque parece que um grande número deles se sairá muito bem”.

Um médico norte-americano que co-escreveu um editorial publicado com o estudo disse que muitos procedimentos de lavagem são feitos para dores no ombro. Mas não se sabe quantos são feitos nos Estados Unidos a cada ano.

"O procedimento de lavagem guiado por ultrassom para tendinopatia calcária do manguito rotador é atualmente usado em demasia, radiografias de acompanhamento para verificar se o cálcio desapareceu provavelmente não são necessárias e mais estudos são necessários para verificar se o procedimento é mais eficaz se feito mais cedo. quando os sintomas começam", disse o Dr. David Robinson, fisiatra de medicina esportiva do Mass General Brigham and Spaulding Rehabilitation Hospital, em Boston.

“Se você sente dor de tendinopatia calcificada há anos, então um procedimento de lavagem guiado por ultrassom provavelmente não fornecerá muita ajuda adicional, mas os sintomas provavelmente melhorarão com um tempo sozinho e um programa de exercícios em casa”, acrescentou Robinson.

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Escrito por: Steven Reinberg