Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade em crianças de 3 a 6 anos

De Beatrice Motamedi

O que é transtorno de déficit de atenção/ hiperatividade?
TDAH (comumente conhecido como ADD) é um distúrbio comportamental. Basicamente, as crianças que têm são incapazes de se concentrar, excessivamente ativas ou ambas. A Associação Americana de Psiquiatria chama os tipos distintos de "desatento" e "impulsividade hiperativa". Algumas crianças com transtorno de déficit de atenção repetidamente falham em terminar tarefas, se distraem facilmente e parecem não ouvir. Outros se incomodam e se contorcem constantemente e não podem esperar a sua vez. Outros ainda têm os dois tipos de problemas.

Não se assuste se esses comportamentos parecerem familiares: seu filho pode ficar superexcitado ou perdido em seus próprios pensamentos de tempos em tempos - esses são os humores normais que passam para qualquer jovem. Uma criança com TDAH ficará desatenta ou frenética com maior frequência (embora, a menos que tenha um caso grave, você não seja capaz de selecioná-lo de um grupo de crianças assistindo à TV). Eventualmente, ele desenvolverá uma deficiência que o dificulta na escola, em casa ou em ambientes sociais.

O diagnóstico de TDAH é altamente controverso por duas razões: os pesquisadores não sabem exatamente o que o causa, e os médicos de família, pediatras, outros especialistas médicos e pais tendem a ter opiniões fortes sobre o uso de drogas para tratá-lo em crianças.

Uma minoria de especialistas médicos argumentou que o diagnóstico de TDAH é usado em excesso para crianças que simplesmente têm dificuldade em se adaptar à estrutura da vida em sala de aula. Se você é pai de tal criança, seu filho pode não precisar de tratamento médico. Você pode simplesmente precisar exercitar mais paciência e assumir a responsabilidade de criar o ambiente certo para o seu filho prosperar na escola, dizem os especialistas.


Quão comum é o TDAH e por que as crianças o desenvolvem?
Segundo a Academia Americana de Pediatria, o TDAH afeta de 4% a 12% das crianças nos EUA. Os sinais geralmente aparecem antes dos 7 anos de idade. Estudos indicam que mais meninos do que meninas são diagnosticados com TDAH, e muitas vezes há uma forte história familiar de outros homens com a doença.

Os meninos podem ser mais frequentemente diagnosticados do que as meninas porque tendem a ser disruptivos na escola e atraem a atenção de professores e pais. As meninas são menos propensas a serem notadas porque o TDAH geralmente aparece em desempenho acadêmico ruim.

A maioria dos pesquisadores e especialistas em TDAH acreditam que o transtorno tem uma causa neurológica. Os pesquisadores estão explorando a possibilidade de que essas crianças herdem uma incapacidade física de regular os níveis de neurotransmissores (substâncias que transmitem sinais no cérebro), como a dopamina. Explicações menos plausíveis incluem abuso de drogas ou álcool pela mãe durante a gravidez ou trauma psicológico no início da vida da criança. Mas essas hipóteses não explicam a grande maioria das crianças com TDAH cujas mães não usaram substâncias nocivas e que não passaram por dificuldades como bebês e crianças pequenas.


Quais são os sintomas?
Para ser diagnosticado com TDAH desatento, seu filho deve exibir seis dos seguintes sintomas por pelo menos seis meses:

• Muitas vezes não dá muita atenção aos detalhes ou comete erros descuidados no trabalho escolar ou em outras atividades
• Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou jogar
• Muitas vezes não parece ouvir o que está sendo dito a ele
• Freqüentemente não segue as instruções e não consegue terminar o trabalho escolar ou as tarefas domésticas (não por rebeldia ou por falta de compreensão)
• Muitas vezes tem dificuldade em organizar tarefas e outras atividades
• Evita ou não gosta de tarefas (como tarefas escolares ou de casa) que exigem esforço mental contínuo
• Frequentemente perde as coisas necessárias para tarefas ou atividades (como brinquedos, tarefas escolares, lápis e livros)
• É facilmente distraído pelo mundo ao seu redor
• Muitas vezes é esquecido

Para ser diagnosticado com TDAH com impulsividade hiperativa, seu filho deve apresentar pelo menos quatro dos seguintes sintomas por pelo menos seis meses:

• Muitas vezes agita ou se contorce
• Deixa o seu lugar na sala de aula ou em outras situações em que o restante sentado é esperado
• Muitas vezes corre ou sobe em situações em que é inadequado
• Muitas vezes tem dificuldade em jogar tranquilamente
• Muitas vezes deixa escapar respostas antes de toda a questão ter sido declarada
• Muitas vezes tem dificuldade em esperar em filas ou aguarda sua vez no jogo em grupo
• Muitas vezes interrompe

Para o seu pediatra diagnosticar o TDAH, seu filho deve ter começado a mostrar esses sintomas aos 7 anos de idade e os comportamentos devem estar ocorrendo em mais de uma situação (na escola e em casa, por exemplo). Além disso, as dificuldades do seu filho devem ser intensas o suficiente para prejudicar significativamente suas interações sociais ou desempenho acadêmico. E, claro, os sintomas não devem ser causados por um problema físico, como perda auditiva ou visão deficiente.


Quando devo procurar ajuda?
Marque uma consulta com seu pediatra se o comportamento desatento ou impetuoso de seu filho se tornar freqüente, grave ou começar a afetar sua capacidade de se dar bem em casa ou na escola. Se o seu provedor de creche ou professor lhe disser que há um problema - que seu filho não pode ficar no meio de um projeto ou ficar quieto por uma história - não tome isso como um diagnóstico de TDAH. Um problema físico ou emocional poderia torná-lo incapaz de se concentrar ou de ser excitável. Ou ele poderia ter uma deficiência de aprendizado, como dislexia ou um distúrbio do neurodesenvolvimento, que dificulta que ele se lembre de coisas ou adquira a linguagem. (No entanto, muitas crianças com TDAH também têm dificuldades de aprendizado.) Seu pediatra pode fazer uma identificação preliminar de tais problemas e encaminhá-lo para alguém que avaliará detalhadamente a condição de seu filho.


O que meu pediatra fará?
Ela fará um exame físico de seu filho e revisará seu histórico médico e social. Ela pode perguntar sobre sua gravidez, outros membros da família que foram diagnosticados com TDAH e quaisquer dificuldades emocionais que seu filho tenha passado.

Seu médico pode solicitar testes de visão e audição de seu filho para descartar esses problemas físicos. Ela também poderia pedir um teste de QI; O TDAH não afeta diretamente o QI, portanto, uma criança com ele terá um QI no intervalo normal (a menos que o TDAH tenha uma causa ambiental, como envenenamento por chumbo). Mas o resultado do teste pode ser útil à luz dos resultados de testes que medem memória, resolução de problemas e habilidades de escuta. Seu médico provavelmente irá encaminhá-lo a um psicólogo infantil, que administrará uma bateria de testes além da avaliação do QI. O psicólogo também pedirá a você ou ao professor de seu filho que preencha um dos muitos formulários de escala de avaliação, que apresentam perguntas como "Com que frequência seu filho presta atenção na aula?" e peça uma classificação numérica em uma escala de cinco pontos entre "nunca" e "sempre".

Além disso, seu médico ou o psicólogo avaliará seu filho sobre os comportamentos associados ao TDAH. Talvez você queira que você peça ao professor do seu filho para escrever uma carta descrevendo o comportamento que ele observou, já que até mesmo uma criança que está perdida nas nuvens pode concentrar-se durante a visita ao consultório.

Juntos, seu pediatra e o psicólogo infantil (ou outro profissional de saúde mental) podem fazer um diagnóstico definitivo.


Quais são as opções de tratamento?
Existem três: terapia familiar, terapia comportamental e medicação. No entanto, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) alertaram que crianças pequenas estão sendo supermedicadas para TDAH e pedem a todos os médicos e pais que tentem "terapia comportamental" antes de usar qualquer medicamento em pré-escolares. Através da terapia familiar ou "treinamento dos pais", você pode aprender mais sobre o TDAH e ajustar suas expectativas para o seu filho. Você também pode aprender a lidar com sua própria frustração e como progredir de forma consistente e positiva. A terapia comportamental pode ensiná-lo a estruturar situações em casa e na escola para que seu filho não se torne desnecessariamente estimulado ou distraído.

Alguns médicos especialistas acham que o aconselhamento familiar e a terapia comportamental são suficientes para tratar o TDAH. Kathleen Holton, da American University, escreveu no Journal of Attention Disorders que um "estilo de vida saudável" poderia ser usado no lugar de medicamentos para combater o TDAH. Sua "prescrição" inclui 1) não mais do que uma hora por dia de tempo de tela; 2) dormir o suficiente (9 a 11 horas); 3) beber 7 a 10 xícaras de água por dia; 4) obter pelo menos uma hora de exercício por dia.

Outros especialistas sugeriram o uso da "terapia da natureza" - ou seja, caminhar ou brincar com crianças em parques e outros ambientes naturais - para controlar os sintomas do TDAH. Um estudo descobriu que as crianças eram capazes de se concentrar melhor ("surpreendentemente melhor", como disse um pesquisador) depois de passear no parque em vez de ruas suburbanas.

Se a terapia comportamental, a terapia da natureza e um estilo de vida saudável não funcionarem e um medicamento fizer parte do plano de tratamento do seu filho, você terá que trabalhar com o pediatra ou psiquiatra do seu filho para encontrar a dose certa.

Ironicamente, os medicamentos mais prescritos são os estimulantes, incluindo o metilfenidato (mais conhecido pelo nome comercial, Ritalin) e a dextroanfetamina (Dexedrine). Mas a droga atual de escolha para o TDAH é Adderall, uma anfetamina; pode ter menos efeitos colaterais do que a Ritalina, e sua formulação de liberação lenta significa que as crianças não precisam tomar uma segunda dose enquanto estiverem na creche ou na escola.

A FDA emitiu um alerta sobre a atomoxetina (Strattera), um medicamento não estimulante para o TDAH, alertando para um "aumento do risco de pensamentos suicidas" em crianças e adolescentes que tomam este medicamento. No entanto, ainda está no mercado e tem uma série de outros efeitos colaterais graves.

A FDA orientou os fabricantes de todos os medicamentos para TDAH, como Adderall, Dexedrine ou Ritalin, a incluírem um guia de medicação em seus produtos. O guia alerta sobre o risco de complicações cardiovasculares e problemas psiquiátricos - como ouvir vozes e paranoia - em pacientes sem histórico deles. Pacientes ou pais de crianças que tomam esses medicamentos devem conversar com seus médicos antes de alterar ou interromper o tratamento.

Os pesquisadores acreditam que esses medicamentos ajudam a modular os níveis de neurotransmissores no cérebro. Os efeitos colaterais podem incluir perda de apetite, dor de estômago, insônia e batimentos cardíacos acelerados. Você também pode considerar que estimulantes como a Ritalina foram encontrados para suprimir significativamente o crescimento, de acordo com um estudo apresentado em um Encontro Pediátrico de Sociedades Acadêmicas. Seu médico deve monitorar cuidadosamente seu filho se ela prescrever esses medicamentos.

No que diz respeito à escolarização do seu filho, você deve saber que ele é elegível para serviços de educação especial. Sob a lei federal, as escolas públicas devem avaliar as crianças com TDAH para determinar suas necessidades específicas e, em seguida, fazer esforços razoáveis para atender a essas necessidades.

Um último ponto a ter em mente é que o TDAH é um termo relativamente novo e a condição tem recebido muita atenção da mídia nos últimos anos. Os pesquisadores ainda estão tentando determinar as melhores maneiras de tratá-lo e, à medida que novos estudos aparecem na imprensa, seus amigos e familiares podem lhe dar uma bronca sobre o que você deve fazer. A melhor solução para a confusão e ansiedade que você sente naturalmente é trabalhar em estreita colaboração com o seu pediatra e terapeuta do seu filho, concentrando-se nas soluções que parecem funcionar para o seu filho.


O que eu posso fazer?
A primeira coisa que você deve fazer é aceitar que seu filho tenha um distúrbio comportamental e ajuste suas expectativas. Muitas crianças com TDAH são extremamente brilhantes e criativas. Seu filho pode crescer e se tornar um eminente cientista ou diretor de cinema. Mas você precisará repensar o modo como você é pai dele, bem como o tipo de ambiente que você estabelece para ele em casa e na escola. Veja como começar:

• Assine todos. Agora que você tem um diagnóstico, conte à família, amigos próximos, professores e qualquer outra pessoa que possa oferecer apoio ao seu filho. Não deixe a ideia de um estigma silenciar você; seu filho precisará de toda a ajuda que puder obter nos próximos meses e anos, e você também.
• Mude a cena. Elimine fontes de superestimulação e distração no ambiente do seu filho. Em casa, certifique-se de que seu quarto esteja arrumado, guardando brinquedos extras ou livros onde eles não vão chamar sua atenção. Na creche ou na escola, peça ao professor que coloque seu filho perto dela, onde possa ficar de olho nele ou movê-lo para longe de crianças e objetos que tendem a chamar sua atenção.
• Estruture seu dia. Todas as crianças respondem bem às rotinas, nenhuma criança mais do que uma com TDAH. Um horário regular extingue grande parte da ansiedade e tensão que seu filho sente quando ele não sabe o que vai acontecer a seguir. Você não precisa ser rígido; apenas certifique-se de que ele saiba quando e onde fará suas refeições, sonecas, banhos e assim por diante. Isso também o ajuda a se concentrar em tarefas importantes, em vez dos detalhes mundanos da vida.
• Comece a recompensar em vez de punir. Você provavelmente já descobriu como é inútil tentar punir seu filho quando ele está correndo por aí ou afinando você. Mas você pode não saber até que ponto as crianças com TDAH respondem às recompensas simples. Elogie o bom comportamento imediatamente ("Você escovou os dentes, como eu pedi a você! Muito obrigado!"), E dê ao seu filho um pequeno sinal que lhe agrade - uma estrela de ouro, um carimbo engraçado ou uma hora de dormir extra. história. (A recompensa deve ser algo que ele possa apreciar imediatamente; as crianças com TDAH não querem esperar.)
• Obter uma demonstração tangível de apreciação fará com que seu filho se sinta bem e ele estará inclinado a repetir o comportamento que o fez se sentir assim. Com o tempo, ele internalizará a conexão positiva e você não terá mais que lhe dar recompensas externas; o bom sentimento virá de dentro.

O que devo dizer ao meu filho?
Primeiro, ele está fisicamente bem - saudável e forte. Ir ao médico e ter sua audição, visão e inteligência verificadas é suficiente para abalar qualquer um.

Segundo, diga ao seu filho que ele tem um problema em estar atento ou ficar parado. Isso não será novidade para ele, mas agora você pode explicar o porquê: ele tem um problema que está atrapalhando.

Dependendo da idade do seu filho, você pode dizer a ele o que significa TDAH e explicar as palavras: "Atenção significa ouvir e se concentrar no que as pessoas dizem ou fazem; hiperatividade significa levantar-se, pular e subir coisas quando não é um bom tempo para essas atividades ". Não desperdice muita energia em desordem ou déficit; melhor discutir as palavras que ele já compreende pelo menos parcialmente.

Terceiro, converse com seu filho sobre o que vai acontecer, seja com um novo médico ou terapeuta, um medicamento especial ou ambos. Crianças com TDAH precisam saber o que vem pela frente. Certifique-se de que ele saiba que nada disso é para puni-lo.

Finalmente, converse com seu filho sobre as mudanças que você está fazendo em casa, por exemplo, colocando seus brinquedos fora de vista quando ele não estiver brincando com eles ou recompensando-o com adesivos dourados quando ele colocar os sapatos ou escovar os dentes. Tranquilize-o de que sua rotina doméstica continuará a mesma em muitos aspectos e que seu amor é constante.


Referências

Cha, Ariana Eunjung. CDC adverte que os americanos podem ser Overmedicating crianças mais jovens com TDAH. 3 de maio de 2016. https://www.washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2016/05/03/cdc-warns-that-americans-may-be-overmedicating-two-to-five -anos-de-idade-com-adhd /? tid = a_inl & utm_term = .a6faea1eb097

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