Aspirina, ibuprofeno e distúrbios intestinais

Aspirina, ibuprofeno podem causar distúrbios intestinais?

Aspirina, Ibuprofeno e Distúrbios Intestinais

Por Chris Woolston, M.S.

Desde que a aspirina chegou ao mercado no final do século XIX, ela tem sido um elemento importante nos gabinetes de medicina em todo o mundo - e por um bom motivo. Apaga dores de cabeça, acalma a artrite, reduz as febres, ajuda a prevenir doenças cardíacas e pode até afastar alguns tipos de câncer. Se fosse descoberto hoje, os médicos o aclamariam como um avanço médico.

Mas para algumas pessoas, a aspirina tem um sério inconveniente - especialmente se tomado regularmente. Ao mesmo tempo, é aliviar sua dor, pode estar lhe dando uma úlcera. A aspirina é apenas um dos muitos analgésicos conhecidos como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), que podem causar sérios danos ao sistema digestivo. Outros membros da classe NSAID incluem os analgésicos de venda livre, ibuprofeno e naproxeno, e pelo menos 15 medicamentos prescritos.

De acordo com o American College of Gastroenterology, até 60% dos cerca de 14 milhões de pacientes com artrite que consomem NSAIDs regularmente desenvolvem efeitos colaterais relacionados às drogas. Embora a maioria seja menor, os efeitos colaterais podem incluir úlceras estomacais, sangramento, buracos no tecido e, em casos raros, até a morte. Em dezembro de 2004, o FDA alertou que um AINE - naproxeno - pode estar associado a um aumento do risco de problemas cardíacos. No ano seguinte, a FDA ordenou a todos os fabricantes de prescrição e over-the-counter NSAIDs para revisar os rótulos dos medicamentos. Os requisitos de rotulagem incluem avisos em caixa que destacam o potencial de aumento do risco de problemas cardiovasculares e sangramento gastrointestinal com risco de vida.

Mas os oficiais da FDA não pararam por aí. Em 2009, a agência exigiu que todos os AINEs vendidos sem receita expandissem os rótulos de alerta, com avisos em negrito sobre os riscos potenciais de "sangramento grave no estômago", especialmente em pessoas com 60 anos ou mais. O rótulo também teve que avisar que o risco de hemorragia grave era maior em pessoas que tiveram úlceras estomacais ou problemas de sangramento; quem toma um sangue mais fino ou droga esteróide; que tomam outros medicamentos contendo AINEs prescritos ou não prescritos; quem tem três ou mais bebidas alcoólicas por dia durante o uso do produto; ou quem toma mais do produto do que dirigido.

Os rótulos de AINEs de OTC também devem incluir um aviso para os consumidores pararem de tomar o medicamento e consultarem um médico se apresentarem sintomas de sangramento do estômago, como sensação de desmaiar ou vomitar sangue.

O perigo é real. De acordo com um relatório no Postgraduate Medicine, mais de 100.000 americanos são hospitalizados a cada ano com problemas intestinais causados pela aspirina e outros AINEs. Felizmente, apenas uma pequena porcentagem dos casos é fatal.

Por que os AINEs são duros no estômago?

As drogas causam úlceras ao interferir com a capacidade do estômago de se proteger dos ácidos estomacais, de acordo com a National Digestive Diseases Information Clearinghouse. "Normalmente, o estômago tem três defesas contra os sucos digestivos: muco que reveste o revestimento do estômago e protege-o do ácido do estômago, o bicarbonato químico que neutraliza o ácido gástrico e a circulação sanguínea no revestimento do estômago que ajuda na renovação e reparo celular". explica. "Os AINEs impedem todos esses mecanismos de proteção, e com as defesas do estômago para baixo, os sucos digestivos podem danificar o revestimento do estômago sensível e causar úlceras."

Como os AINEs prejudicam as defesas do estômago? Todos bloqueiam uma enzima chamada ciclooxigenase 1 ou COX-1. Esta enzima ajuda a prevenir úlceras, aumentando o fluxo sanguíneo para o estômago e aumentando a produção de muco protetor. Se houver falta de COX-1, o seu estômago pode não desenvolver o seu revestimento protector habitual, tornando-o mais vulnerável ao ataque pelo ácido estomacal.

Na maioria dos casos, o dano é menor e seu estômago se recupera completamente cinco dias depois. Ainda assim, doses regulares podem causar dispepsia, dor persistente ou desconforto no estômago. E se o seu estômago não cicatrizar tão rapidamente como deveria, você pode facilmente desenvolver uma úlcera ou hemorragia interna grave.

Quem está em risco de problemas intestinais relacionados com AINEs?

A pessoa normal com problemas intestinais relacionados com AINEs é um sofredor de artrite que toma vários comprimidos todos os dias. Para algumas pessoas, no entanto, apenas uma pílula por dia pode ser suficiente para causar problemas. As pessoas idosas são especialmente propensas a complicações dos AINEs. O risco sobe se você tiver um histórico de úlceras, se estiver tomando corticosteróides ou anticoagulantes ou se tiver uma doença grave, como câncer ou cirrose.

Há algumas evidências de que fumar e beber também pode aumentar a probabilidade de uma úlcera induzida por AINEs. De acordo com o American Family Physician, o consumo de álcool também pode aumentar o risco de sangramento importante no trato gastrointestinal superior, que inclui o esôfago (ou garganta), o estômago e o início do intestino delgado. Em um estudo com mais de 1.200 pacientes internados por hemorragia digestiva alta, os pesquisadores descobriram que aqueles que bebiam muito e usavam aspirina ou ibuprofeno regularmente tinham um risco relativo muito maior de sangramento intestinal. Além do mais, isso era verdade mesmo para pessoas que tomavam aspirina em baixas doses. (Como os AINEs causam efeitos em todo o sistema, até mesmo as aspirinas com revestimento entérico podem causar úlceras.)

Quais são os sintomas de problemas de estômago relacionados com os AINEs?

Os AINEs podem causar danos sérios antes de causar qualquer sintoma. Conforme relatado no Pós-Graduação em Medicina, mais de 80% dos pacientes hospitalizados com complicações graves de AINEs nunca percebem sinais de alerta.

Para alguns pacientes, desconforto estomacal leve (dispepsia) e náusea podem ser um sinal precoce de problemas. Se uma úlcera se desenvolver, você poderá sentir uma dor lancinante e ardente no abdômen. A dor geralmente vem e vai. Você também pode sentir náuseas e perder o apetite. Se a úlcera causar hemorragia interna, você pode ficar cansado e anêmico e suas fezes podem ficar pretas ou murchas. Se você notar esses sintomas, deve procurar atendimento imediato.

Se o sangramento for grave, você pode começar a vomitar sangue vermelho vivo e entrar em choque. Obviamente, estes são sinais de uma emergência médica: Ligue para o 911 ou mande alguém levá-lo para uma sala de emergência imediatamente.

Qual é o tratamento para problemas de estômago relacionados com AINEs?

Para a maioria das pessoas, desistir dos AINEs é a chave para o tratamento. Se é impossível parar, você terá que pelo menos diminuir a dose. De qualquer maneira, seu estômago vai rapidamente começar a cicatrizar. Se você tiver uma úlcera, seu médico pode acelerar a recuperação prescrevendo medicamentos bloqueadores de ácido, inibidores da bomba de prótons ou outros medicamentos. Se você está infectado com o Helicobacter pylori, uma bactéria que pode irritar o estômago e causar úlceras, o médico prescreverá antibióticos para eliminar os germes.

Se você tem hemorragia interna grave ou um buraco no seu estômago ou intestino, você precisará de tratamento que pode incluir cirurgia.

Os problemas de estômago relacionados com os AINEs podem ser evitados?

Uma maneira de evitar problemas de estômago relacionados a AINEs é evitar os AINEs. Se você tem osteoartrite, por exemplo, você pode controlar a dor com cremes de paracetamol (Tylenol) e capsaicina, juntamente com fisioterapia e exercícios. Você pode querer perguntar ao seu médico sobre medicina complementar também: algumas pesquisas indicam que suplementos de óleo de peixe podem aliviar a inflamação em pessoas com artrite, por exemplo, e certas ervas, auto-hipnose, biofeedback e outras terapias alternativas também podem ser benéficas. Quaisquer que sejam os métodos alternativos que você explore, no entanto, não deixe de discutir essas opções com seu médico.

Para muitas pessoas, porém, desistir dos AINEs não é a melhor opção. Outros analgésicos podem não estar à altura da tarefa, e quando se trata de prevenir ataques cardíacos, a aspirina está em uma classe por si só.

Praticamente todos podem seguramente tomar um NSAID de vez em quando, mas você deve conversar com seu médico antes de torná-lo um hábito regular. Informe ao seu médico todos os outros medicamentos prescritos, ervas e suplementos que você está tomando, bem como a quantidade de álcool que você ingere regularmente. Se o seu médico acredita que os benefícios dos AINEs superam os riscos, você pode proceder com cautela.

Se você iniciar uma rotina de AINE, pense pequeno. Por exemplo, uma única aspirina infantil (cerca de 80 miligramas) por dia pode dar-lhe uma forte proteção contra doenças cardíacas, com relativamente poucos efeitos colaterais. Seja qual for a sua razão para tomar um AINE, o seu médico pode ajudá-lo a encontrar a menor dose eficaz.

Alguns AINEs são mais perigosos que outros. Se você precisa de um AINE prescrito para combater a dor, pergunte ao seu médico se você está com alto risco de problemas no estômago. Se assim for, você deve tomar menos droga dura, como o ibuprofeno, em vez de drogas mais problemáticas, como cetorolaco de trometamina (Toradol).

Se você toma regularmente um AINE tradicional e tem alto risco de úlcera, seu médico pode prescrever um medicamento para proteger seu estômago. O fármaco misoprostol (Cytotec) demonstrou reduzir ligeiramente a taxa de úlceras em usuários de AINH a longo prazo. No entanto, o menor benefício é associado a uma alta incidência de diarréia e outros efeitos colaterais. Alguns inibidores da bomba de prótons, como o Prevacid (lansoprazol), foram aprovados pelo FDA para curar e ajudar a prevenir que úlceras estomacais (gástricas) devido a NSAIDs voltem.

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Referências

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