Câncer de mama: procedimentos cirúrgicos

Procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento do câncer de mama



Por Ann Lane

Costumava-se pensar que quanto mais o cirurgião cortasse o seio de uma mulher, maior a probabilidade de ela sobreviver ao câncer de mama. Quando a cirurgia terminava, uma mulher com um pequeno tumor em um seio teria perdido o seio, os músculos do tórax por baixo e um rastro dos nódulos linfáticos até a clavícula. É uma imagem que ainda detém grande poder para muitas mulheres que são diagnosticadas recentemente, mas é uma errônea.

Felizmente, essa cirurgia radical é agora rara. As mastectomias, nas quais toda a mama é removida, são muito menos invasivas e desfigurantes do que antes. E os médicos recomendam cada vez mais que as mulheres com câncer de mama em estágio inicial sejam submetidas a uma cirurgia menos invasiva, chamada de lumpectomia, que envolve remover apenas o "nódulo", ou tumor, e alguns tecidos adjacentes. Estudos de longo prazo mostraram que, para mulheres cujos tumores são pequenos e capturados precocemente, a mastectomia com radiação é tão importante quanto a mastectomia.

A quantidade de tecido que você precisa remover depende do tamanho e da localização do tumor, da agressividade e das opções que você tem em termos de terapias adicionais. (Quase todos os pacientes com câncer de mama precisam de tratamento adicional após a cirurgia, como radiação, quimioterapia, terapia hormonal ou uma combinação desses, a fim de eliminar quaisquer células cancerígenas que permaneçam.) Se for esperado que seu tumor responda bem à terapia hormonal e radiação, por exemplo, pode ser possível ter uma parte da mama removida em vez de toda ela. Aqui estão os diferentes tipos de cirurgia que você e seu médico escolherão.

Lumpectomia

Se seu câncer estiver preso no estágio I ou II, o que significa que tem menos de 5 centímetros de diâmetro e não se espalhou além dos gânglios linfáticos para o resto do corpo, você pode fazer uma mastectomia. Nesta cirurgia, geralmente um procedimento ambulatorial, a área cancerosa é removida, juntamente com alguns tecidos circundantes e possivelmente alguns gânglios linfáticos. A maioria dos pacientes precisa de seis a sete semanas de radioterapia depois. Muitos estudos descobriram que para mulheres cujos tumores são 5 cm. ou menos, uma lumpectomia seguida de radiação pode ser tão bem sucedida na prevenção da recorrência de câncer quanto uma mastectomia sem radiação. Cerca de metade de todas as mulheres com câncer de mama optam por lumpectomias.

Mastectomia Segmental

Se o tamanho do seu tumor torna impossível uma lumpectomia simples, outra forma de cirurgia conservadora da mama ainda pode ser uma opção. Uma mastectomia segmentar, às vezes chamada de mastectomia parcial, envolve a remoção de cerca de um quarto da mama, incluindo o tumor, o revestimento dos músculos peitorais abaixo do tumor, alguns tecidos adjacentes e alguns nódulos linfáticos próximos. Seis a sete semanas de radioterapia provavelmente se seguirão.

Mastectomia

Se o seu tumor é grande ou agressivo, você pode precisar de uma mastectomia, na qual todo o seu seio é removido. Isso também pode ser uma boa escolha para você, se quiser evitar o tratamento com radiação, minimizar a chance de o câncer recorrer ou planejar a reconstrução do seu seio. Uma mastectomia simples remove apenas o tecido mamário, mas a maioria das mulheres acaba tendo uma mastectomia radical modificada. Neste procedimento, o cirurgião também remove muitos dos gânglios linfáticos próximos, o revestimento dos músculos peitorais, e às vezes parte dos próprios músculos peitorais. Você estará no hospital por um dia ou dois depois. Reconstrução da mama, se você escolher, muitas vezes pode ser feito ao mesmo tempo ou você pode esperar até uma data posterior. Uma mastectomia radical requer a remoção de todos os gânglios linfáticos e músculos peitorais próximos, mas raramente é realizada nos dias de hoje, a menos que um câncer tenha se espalhado para os músculos.

Por que eu preciso remover os gânglios linfáticos?

Muitas mulheres que se submetem a cirurgia para câncer de mama precisam ter alguns ou todos os linfonodos axilares removidos para determinar o quanto o câncer se espalhou e quais outras terapias podem ser necessárias. Os gânglios linfáticos são pequenas glândulas em forma de feijão. Eles contêm linfa, um líquido incolor que circula por todo o corpo como sangue, carregando toxinas para longe de seus tecidos. Se o câncer entrar nos gânglios linfáticos, ele pode se espalhar mais facilmente por todo o corpo. Normalmente, vários nós são removidos para exame durante uma biópsia. Se o câncer é encontrado em um, os nós circundantes são removidos como medida de precaução.

Uma maneira cada vez mais popular de dispensar uma mulher de remoção desnecessária de linfonodos é chamada de mapeamento de linfonodo sentinela. O médico injeta um corante radioativo em seu seio, que segue o mesmo caminho para os linfonodos que as células cancerígenas tomariam. O cirurgião pode então dizer qual é o nó sentinela, aquele que serve como o guardião de todos os outros, e removê-lo para biópsia. Se é livre de câncer, as chances são boas que você não precisará ter outros linfonodos removidos.

É importante saber que, uma vez que você tenha os gânglios linfáticos sob um braço removido, pode ser mais difícil que infecções no braço ou na mão se curem. Isso porque a circulação da linfa no braço torna-se pobre e as toxinas não são levadas embora tão prontamente. Seu médico pode recomendar que você depile as axilas com um barbeador elétrico ou use luvas ao jardinar para evitar cortes na mão ou no braço. Você pode considerar evitar manicures também.

Você também pode sentir dormência ou formigamento no braço ou perceber alguma restrição no movimento do braço e do ombro. O linfedema, um inchaço no braço causado pelo acúmulo de linfa, ocorre em cerca de 25% dos pacientes e pode ser muito desconfortável. Algumas mulheres acham que exercícios de alongamento são úteis. Um dos alongamentos envolve levantar os braços para cima, estendendo-os horizontalmente, depois levando-os para a frente e juntos à sua frente e, finalmente, até o colo.

O que acontece após a cirurgia de mama?

Você provavelmente terá um tubo de drenagem inserido em seu peito após a operação, para que a linfa que normalmente libera toxinas de uma ferida possa ser drenada para dentro de uma bolsa. É normal que muita linfa flua para uma ferida ou local cirúrgico, mas em excesso pode causar inchaço ou infecção. O tubo e a bolsa são removidos assim que a linfa parar de drenar e é seguro fechar totalmente a ferida (geralmente em cerca de duas semanas). Você pode usar uma tipóia para evitar movimentos excessivos do braço, ou seu médico pode preferir que você comece a mover o braço o mais rápido possível. Você provavelmente terá um conjunto de exercícios leves para manter os músculos do braço flexíveis. Muitas mulheres acham que a área da mama não dói tanto, mas a área onde os gânglios linfáticos foram removidos parece apertada e dolorida.

Eu precisarei de quimioterapia e radiação?

Seu tratamento após a cirurgia depende das especificidades do câncer que você tem. Pacientes com lumectomia geralmente recebem seis a sete semanas de radioterapia. As mulheres que fizeram mastectomias geralmente não recebem radiação, a menos que o tumor tenha mais de cinco centímetros, que haja múltiplos linfonodos envolvidos ou que o câncer tenha metastizado para outras partes do corpo.

A decisão sobre se você vai precisar de quimioterapia ou qualquer outro tipo de terapia medicamentosa dependerá de fatores como o tipo e o grau do tumor, o envolvimento dos linfonodos, o tamanho do tumor, sua idade e saúde geral.

Eu deveria ter um transplante de células-tronco ou medula óssea?

Ambos os procedimentos são por vezes considerados com cancros muito avançados ou com probabilidade de recorrência. Os procedimentos permitem que uma pessoa sobreviva às altas doses de quimioterapia necessárias para matar todas as células cancerígenas que permanecem em seu corpo. Antes de iniciar a quimioterapia, as células-tronco (que produzem seu sangue) são coletadas da medula óssea ou diretamente da corrente sanguínea. Depois eles são devolvidos ao seu corpo, onde eles podem regenerar e substituir as células-tronco que foram destruídas pela quimioterapia. Os transplantes geralmente requerem uma internação hospitalar de um mês. Os procedimentos geralmente não são cobertos pelo seguro. Um estudo publicado em 2008 alerta para o aumento do risco a longo prazo de recorrência do câncer de mama em pacientes que recebem uma forma de terapia com células-tronco chamada de transplante alogênico de células hematopoiéticas.

Referências

Too Many Mastectomies? report by the American Cancer Society Breast Cancer: The Complete Guide by Yashar Hirshaut, M.D. and Peter I. Pressman, M.D. American Cancer Society Web site treatment section. http://www.cancer.org/docroot/ETO/ETO_1.asp?sitearea=LRN

Oncolink cancer clinical Web site, University of Pennsylvania. http://www.oncolink.upenn.edu/disease/breast/

Friedman, DL et al. Increased risk of breast cancer among survivors of allogeneic hematopoietic cell transplantation: a report from the FHCRC and the EBMT -- Late Effect Working Party. Blood. January 2008. Volume 111, Number 2, pp. 939-944. http://bloodjournal.hematologylibrary.org/cgi/content/abstract/111/2/939