Dissecção aórtica: uma emergência médica incomum

Por Laurie Udesky

Dissecção aórtica

Segundo todos os relatos, Lew Pringle era um presunto quando dava aulas de matemática na Universidade de Miami, em Oxford, Ohio. Andando pela sala, agitando os braços e dedicando-se a teatrais ocasionais, ele manteve seus alunos entretidos. Mas no meio de uma palestra colorida, ele desmaiou de repente, no meio da frase. "Uma dor no meio do meu peito me atingiu como um caminhão", lembra o professor universitário de 59 anos. Seus alunos chamaram uma ambulância e Pringle foi levado às pressas para o hospital da cidade pequena local, onde os médicos disseram para ele não se preocupar; Não foi um ataque cardíaco. A dor diminuiu em várias horas, e na manhã seguinte ele estava a caminho de casa com ordens de voltar alguns dias depois para um teste de esteira.

Se Pringle tivesse seguido esse conselho, ele poderia não estar vivo hoje. Em vez disso, ele conversou com um amigo que o aconselhou a procurar uma segunda opinião, e logo depois ele estava passando por uma cirurgia de emergência em um hospital especializado. "O fato é que eu estava andando com pressão alta e uma aorta que tinha sido rasgada em dois", lembra ele. O hospital local perdera completamente o diagnóstico: Pringle havia sofrido um trauma médico raro conhecido como dissecção da aorta.

O que é dissecção aórtica?

É uma emergência médica incomum, mas extremamente perigosa, que afeta a aorta, uma artéria que serve como principal via expressa do coração. Através da aorta, o coração bombeia o sangue que foi oxigenado pelos pulmões para nutrir o resto do corpo.

Uma dissecção aórtica, ou separação das "camadas da parede do vaso", ocorre quando uma fraqueza na camada interna da parede da aorta resulta em uma ruptura súbita. Sangue, em seguida, vaza para o rasgo, fazendo com que a camada interna se separe da camada média da parede do vaso sanguíneo. A dissecção pode se curar lentamente ou causar uma ruptura na parede da aorta. Dependendo do tamanho, tal ruptura pode matar alguém instantaneamente ou dentro de alguns dias.

Quão perigosa é a dissecção da aorta?

Se não for detectada e tratada prontamente, a dissecção da aorta pode ser fatal. Dos 2.000 americanos que são atingidos a cada ano, a maioria não tem a mesma sorte que Pringle. Trinta e três por cento daqueles que não são tratados morrem dentro de 24 horas de ter sintomas; 75 por cento estão mortos dentro de duas semanas. Quando adequadamente tratados, no entanto, 60% dos pacientes estão vivos 10 anos depois. "Se a parede da aorta se rompe, é como ser atingido por uma arma", explica George Sopko, cardiologista do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Analisando os registros de 963 pacientes com dissecção aórtica não tratada, o Colégio Americano de Radiologia descobriu que 90 por cento morreram dentro de três meses do início dos sintomas. Além disso, a incidência de dissecção aórtica é provavelmente subnotificada, uma vez que a maioria dos casos é confirmada apenas por autópsia.

Quais são os sintomas?

Dor súbita, excruciante ou dor abdominal é o sinal mais comum de uma dissecção aórtica. Algumas vítimas não sentem dor, mas sentem uma sensação agonizante de queimação ou rasgamento no peito, nas costas, nas omoplatas, no estômago ou nas pernas. Essa dor pode migrar para outras partes do corpo à medida que a separação da aorta se alonga. Outros sintomas incluem paralisia da parte inferior do corpo ou dos membros, dormência nos membros e perda de consciência.

O tipo de sintomas vividos depende da localização e gravidade da dissecção. Como a aorta está conectada a vasos que conduzem aos principais órgãos e tecidos do corpo, uma separação da parede da aorta restringirá o fluxo de sangue para os vasos ou órgãos mais próximos da separação, seja cérebro, rim, coração ou estômago. Se houver uma dissecção na parte inferior da aorta, por exemplo, você poderá ter dor de estômago ou dor lombar mais grave do que qualquer outra que já tenha tido antes.
Quais são as causas de uma dissecção aórtica?

Eles se enquadram em duas categorias principais: hereditária, incluindo condições como a síndrome de Marfan (uma doença do tecido conectivo que aparece em alguns indivíduos altos, magros, hiperflexíveis) e adquirida (principalmente condições que envolvem aterosclerose ou trauma, particularmente lesão torácica). As condições frequentemente associadas à dissecção da aorta são:

A hipertensão arterial, que enfraquece a parede da aorta, aumenta o risco. O mesmo acontece com a arteriosclerose ou o endurecimento das artérias. Outros fatores de risco incluem o seguinte:

• Uso de cocaína, que estimula um rápido aumento da pressão arterial
• Traumatismo ou lesão no peito, como a que ocorreu em um acidente de automóvel sem proteção do cinto de segurança
• Distúrbios hereditários do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlo
• Aneurisma pré-existente da aorta ou edema anormal em uma porção da aorta
• Gravidez, que está associada tanto a alterações hormonais que alteram a elasticidade dos vasos sanguíneos quanto a um aumento no volume sanguíneo, fazendo com que os vasos, em casos extremamente raros, se rompam

Como a dissecção aórtica é diagnosticada?

Esta é realmente a parte mais importante da luta contra essa condição de emergência, pois a dissecção aórtica é geralmente confundido com desconforto gastrointestinal, dor musculoesquelética ou ataque cardíaco. Os médicos devem examinar cuidadosamente cada paciente que entra com dor no peito, abdominal ou nas costas. Ele deve prestar atenção especial na verificação dos pulsos em diferentes pontos do corpo. Uma dissecção aórtica deve ser suspeitada se o pulso no lado esquerdo for diferente ou atrasado em relação ao da direita, ou se o pulso nas pernas for diferente ou atrasar o pulso nos braços. Isto é particularmente importante em pacientes com histórico de trauma torácico.

Quando um paciente se queixa de dor no peito, mas os testes descartam um ataque cardíaco, os médicos devem prestar muita atenção nos pulsos, de acordo com Sopko. Se os pulsos no braço não coincidirem, o médico deve testar uma dissecção na parte superior da aorta. Se, por outro lado, o pulso nas pernas é diferente ou atrasado em comparação com o pulso nos braços, a dissecção é provavelmente na parte inferior da aorta.

Quais testes são usados ​​para diagnosticar isso?

A localização da dor excruciante e se ela se moveu ajudará a determinar quais testes são necessários. Os médicos que suspeitam de uma dissecção aórtica podem usar os seguintes testes para ajudá-los a fazer um diagnóstico:

Tomografia computadorizada (TC), uma radiografia não invasiva que utiliza um agente de contraste para mostrar uma visão em camadas da aorta. A dissecção apareceria no exame como uma camada extra. (A maioria dos hospitais dos EUA tem agora scanners de tomografia computadorizada).
Ecocardiograma transesofágico (TEE), um procedimento no qual uma pequena sonda de ultra-som do tamanho de um dedo mindinho adulto é engolida para o esôfago para fornecer uma imagem detalhada da aorta superior e média.
Um angiograma, no qual o corante é injetado na aorta através de um cateter, permitindo que os médicos vejam a imagem do coração e dos vasos sanguíneos em um monitor. A infiltração do corante entre as camadas da parede aórtica poderia indicar uma dissecção.
Um ecocardiograma padrão, que usa ondas de ultra-som para produzir imagens da estrutura do coração e as origens da aorta quando sai do coração. Essas imagens podem mostrar se a dissecção começa perto do coração.
Ressonância magnética (MRI), um teste de imagem não invasivo que não usa um agente de contraste e que dá uma imagem tridimensional aguda da aorta. É um dos testes mais precisos para diagnosticar a dissecção.

Como a dissecção aórtica é tratada?

Depende do tipo que você tem. As dissecções aórticas são geralmente classificadas como Tipo A, referindo-se àquelas que ocorrem na aorta ascendente (a parte mais próxima do coração) e no Tipo B, todas aquelas que não envolvem a aorta ascendente. Tipo B, em outras palavras, refere-se a dissecções na aorta descendente (uma porção que se estende para baixo através do abdômen).

Dissecções tipo A, porque envolvem a parte inicial da aorta e têm o potencial de bloquear o fluxo sanguíneo para o cérebro, exigem medicação imediata para reduzir a pressão arterial, seguida pela cirurgia para reparar a dissecção. O tipo B, dependendo da localização e gravidade da dissecção, pode ser tratado apenas com medicação ou com uma combinação de medicação e cirurgia.

Após o diagnóstico

Lew Pringle sobreviveu à sua dissecção, que foi diagnosticada com um ecocardiograma transesofágico. Embora ele tenha sido levado para a sala de cirurgia imediatamente depois - o que pode ter salvado sua vida - as coisas não têm sido fáceis desde então. Ele sofreu um derrame como resultado da dissecação, que encerrou sua carreira como professor. No entanto, ele continua a ser ativo em sua comunidade e dedica um tempo considerável para pesquisar a desordem que virou sua vida de cabeça para baixo. "Eu me sinto como uma pessoa diferente em muitos aspectos, e a maioria não é boa", diz ele. "Por outro lado, sou muito grato por estar vivo."

Referências

Aortic dissection, Merck Manual.

Acute chest pain, suspected aortic dissection, American College of Radiology.

Interviews: Dr. George Sopko, cardiologist, National Heart, Blood, and Lung Institute; Lewis Pringle, aortic dissection survivor.

Acute chest pain -- Suspected Aortic Dissection, American College of Radiology.

Emergency Diagnosis and Treatment of Aortic Dissection, National Marfan Foundation

American Heart Association. Marfan Syndrome. http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4672

American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Chest Pain Suspected Aortic Dissection.