Dor na região lombar: causas e tratamento

Dor na região lombar

Por Chris Woolston

Embora possam surgir problemas em qualquer parte da coluna, a região lombar é a Dor Central. A dor lombar é uma das principais causas de incapacidade e falta de dias de trabalho. É também uma das queixas mais frequentes que levam as pessoas ao médico.

Mas mesmo que suas costas estejam lhe causando uma dor excruciante, tente não se desesperar. Você não deveria ter que aguentar a agonia por muito tempo. A dor nas costas mais aguda fica muito melhor dentro de algumas semanas e desaparece completamente dentro de alguns meses. Com um pouco de cuidado extra, suas costas têm uma excelente chance de curar rapidamente.

O que causa dor nas costas?

Em grande medida, a medicina moderna ainda não resolveu o enigma da dor lombar. Na verdade, os médicos podem determinar uma causa específica de dor nas costas apenas 15% do tempo, de acordo com dois especialistas em dor nas costas que escreveram no New England Journal of Medicine em 2001. Na maioria dos casos, um médico pode solicitar vários testes e ainda não ser capaz de identificar uma causa.

A maioria das dores nas costas é atribuída a entorses ou tensões nos músculos ou ligamentos. Essas lesões - geralmente causadas por levantamento pesado ou torção - não aparecem em um raio X ou em qualquer outra tecnologia de imagem, mas a dor não é menos real. Um espasmo muscular nas costas - causado por lesão no disco, articulações ou músculos - também pode causar ondas de dor intensa.

Outra causa comum de dor nas costas é osteoartrite, que muitas vezes causa dor após a cartilagem que protege as articulações entre as vértebras está desgastada. Carregar cargas pesadas pode resultar em esporões ósseos que pressionam o nervo espinhal, e os nervos dos próprios discos também podem ficar irritados e causar dor.

Tanto a osteoartrite como a tensão excessiva também podem resultar em hérnia de disco, outra possível fonte de dor nas costas. Discos são almofadas flexíveis que têm um centro gelatinoso e se encaixam entre as vértebras para ajudar a absorver choques. Com o avanço da idade ou tensão excessiva, as almofadas podem desgastar. Eventualmente, o centro gelatinoso de um ou mais discos pode começar a vazar. Isso é chamado de disco herniated ou "deslizado". Em alguns casos, o centro se espalha e pressiona um nervo, causando uma dor considerável. No entanto, a maioria dos discos de hérnia é inofensiva. De fato, muitas pessoas sem dor nas costas têm essa condição e nunca sabem disso.

Outras causas de dor nas costas são a estenose espinal (um estreitamento do tecido que cobre a coluna vertebral), deformidades da coluna vertebral e fraturas causadas pela osteoporose. Para uma pequena minoria de pacientes, a dor nas costas pode sinalizar uma doença grave, como câncer, uma infecção óssea ou um tipo raro de artrite inflamatória. Finalmente, para algumas pessoas, a dor crônica nas costas - na ausência de qualquer doença ou distúrbio subjacente grave - pode estar ligada ao estresse.

Existe uma ligação entre dor nas costas e as emoções?

Sim, de acordo com muitos pesquisadores. Em 2001, dois pesquisadores alemães interessados ​​na conexão examinaram 900 estudos sobre dor nas costas e pescoço em uma revisão de literatura e analisaram 37 detalhadamente. Sua conclusão: Há ampla evidência de uma ligação entre dor nas costas e as emoções. Não foram apenas fatores como depressão, insatisfação com o trabalho e angústia geral na vida diária claramente associada ao aparecimento de dores nas costas e pescoço, mas os mesmos fatores - juntamente com o estresse crônico - foram relacionados à dor nas costas que se tornou crônica. dor e incapacidade. Embora esses achados sejam controversos entre alguns médicos, outros estão investigando a relação entre tensão crônica e dor nas costas.

"Eu nunca vi um paciente com dor no pescoço, ombros, costas ou nádegas que não acreditasse que a dor fosse causada por uma lesão, uma 'mágoa' causada por alguma atividade física", escreve John Sarno, MD. , professor de medicina de reabilitação clínica na Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York e um franco defensor de uma ligação entre dor nas costas e as emoções. Ele citou um paciente típico: "Dez anos atrás, eu estava envolvido em um acidente de carro por trás e desde então tenho dores nas costas recorrentes." O que isto significa, continuou Sarno, é que "a idéia de que dor significa lesão ou dano está profundamente arraigada. Mas isso é nada menos que uma catástrofe para o público americano, que agora tem um exército de homens e mulheres sem deficiência significativamente restringido pelo medo de causar mais danos ou trazer a dor novamente. "

Com base em quase 20 anos de tratamento de pacientes com dor crônica nas costas e no pescoço, Sarno chegou a acreditar que a maioria dos casos resulta de tensão nervosa, que contrai temporariamente os vasos sangüíneos e dificulta o fornecimento de oxigênio suficiente às células. De acordo com Sarno, a tensão crônica resulta em mudanças fisiológicas reais em certos músculos, nervos, tendões e ligamentos, resultando em um "distúrbio inofensivo, mas potencialmente muito doloroso", que ele chama de síndrome de miosite de tensão (TMS). De acordo com Sarno, pessoas altamente conscientes e auto-motivadas são particularmente propensas a dores nas costas, e a ansiedade e a raiva reprimida podem desencadear espasmos musculares. Desenterrando e tratando as fontes da tensão e ansiedade - de problemas de trabalho e casamento a cuidar de um pai doente - Sarno diz, ele tratou com sucesso pacientes que sofreram por décadas de dores nas costas "intratáveis".

Quem está em maior risco de dor nas costas?

Pelo menos 80% das pessoas sofrerão de dores nas costas em algum momento de suas vidas, então, de alguma forma, estamos todos em risco. Qualquer coisa que cause desgaste nos músculos, ligamentos, ossos e discos das costas pode causar dor. As pessoas que constantemente levantam objetos pesados ​​ou fazem muitas flexões ou torções frequentemente sofrem como resultado. No outro extremo do espectro, as pessoas que raramente fazem algum exercício também são vulneráveis ​​a dores nas costas, especialmente quando, de repente, têm uma noção selvagem de mover um sofá ou remover a neve da entrada da garagem.

"Na minha experiência, a maior parte do tempo lesões nas costas acontecem com a pessoa ocupada que está fora de forma e sobrecarregada e não prestar atenção ao que ele ou ela está fazendo", diz Michael Potter, MD, da UCSF Medical Center. "Se a dor se transformar em dor crônica, as pessoas correm o risco de entrar em um ciclo vicioso no qual a dor leva à depressão, que pode piorar a dor e dificultar o tratamento. É por isso que é importante não deixar a dor infeccionar". por muito tempo antes de obter alguma ajuda - e por que os médicos precisam levar a dor a sério ".

Além de tensão e lesão, outros fatores podem aumentar o risco de dores nas costas. A idade também toma um pedágio - a maioria das pessoas primeiro notam a dor nas costas após os 30 anos de idade. Pessoas em empregos insatisfatórios ou com vidas domésticas infelizes também são as principais candidatas à dor; De acordo com Sarno, indivíduos altamente motivados com raiva e ansiedade reprimidas - muitas vezes por assumir responsabilidades esmagadoras - também se enquadram nessa categoria. E de acordo com um relatório da Universidade da Califórnia em Davis, os fumantes são especialmente propensos a desenvolver dor nas costas, possivelmente porque o tabagismo retarda a circulação.

Como posso controlar minha dor nas costas?

A boa notícia sobre a dor nas costas é que a maioria das pessoas melhora rapidamente. Aproximadamente um terço de todos os pacientes com um episódio súbito de lombalgia melhora muito dentro de uma semana, e dois terços sentem-se muito melhor após sete semanas, de acordo com um relatório no New England Journal of Medicine.

Para a maioria das pessoas, a chave para a recuperação é permanecer ativo - dentro dos limites, é claro. Você pode precisar descansar por um dia ou dois, mas ficar deitado muito tempo pode enfraquecer seus músculos e aumentar sua dor. A maioria das pessoas que tentam retornar à sua vida normal o mais rápido possível, descobre que sua dor desaparece gradualmente. É claro que algum senso comum está em ordem: se o seu trabalho requer trabalho pesado ou outra atividade extenuante, você pode ter que tirar um tempo para dar uma chance às suas costas.

Enquanto espera que suas costas se recuperem, você pode aliviar a dor com aspirina, ibuprofeno ou outros analgésicos vendidos sem receita. Uma combinação de frio e calor também pode ajudar. Para reduzir a dor e a inflamação, a Clínica Mayo recomenda colocar uma bolsa de gelo comprada em loja (que pode ser usada e recongelada repetidamente) ou uma bolsa fria caseira (um saco de gelo enrolado em um pano) em breve depois que a dor surge pela primeira vez. Experimente o cold pack várias vezes ao dia, 20 minutos de cada vez. Quando a dor começa a desvanecer, 20 minutos com uma almofada de aquecimento pode ajudar a soltar os músculos e acelerar o alívio.

Quando devo procurar um médico?

A maioria das pessoas com dor nas costas pode esperar várias semanas antes de consultar um médico, segundo a Mayo Clinic. Para muitos deles, a dor provavelmente desaparecerá antes que eles tenham que marcar uma consulta. No entanto, algumas pessoas não devem esperar tanto tempo. A dormência prolongada ou formigamento em seus membros, por exemplo, pode ser um sinal de danos nos nervos.

Além disso, se sua dor não mostrar sinais de melhora após 72 horas de repouso, aplicar compressas frias e quentes e tomar analgésicos, é hora de consultar um médico, segundo a Clínica Mayo. Se a dor é tratada em seus estágios iniciais, provavelmente não durará tanto tempo.

Você também deve consultar o seu médico se você teve problemas com as costas antes, se você tem um histórico de câncer ou osteoporose, se você já experimentou uma perda de peso inexplicável de mais de 10 libras nos últimos seis meses, ou se você Mais de 50 anos.

Contate imediatamente um médico se, juntamente com a sua dor nas costas, mostrar estes sinais de um problema médico grave:

• febre alta que dura mais de 48 horas
• dor constante ou intensa (especialmente à noite)
• dor que se espalha uma ou ambas as pernas
• perda de controle da bexiga ou intestino
• dor de estômago
• fraqueza nos membros ou dormência e formigamento em uma ou ambas as pernas

Que tipo de exames meu médico vai pedir?

Seu médico pode aprender muito sobre seu problema simplesmente examinando suas costas e perguntando sobre sintomas. Se a sua dor durar várias semanas - ou se apresentar sinais de um problema grave - o seu médico poderá ter de olhar mais atentamente. Raios-x regulares não são rotineiramente usados ​​pelos médicos, porque eles não podem mostrar hérnia de disco e muitas outras fontes de dor nas costas. Se você apresentar sinais de dano nos nervos ou tiver sintomas muito graves que não respondem à fisioterapia, aos antiinflamatórios ou a outros tratamentos padrão, seu médico poderá solicitar um exame de imagem de alta tecnologia, como uma ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia computadorizada (TC).

Qual é o tratamento para dor nas costas?

Se sua dor não desaparecer, converse com seu médico sobre suas opções de tratamento. Para casos leves a moderados, seu médico pode prescrever relaxantes musculares ou analgésicos para ajudá-lo a se sentir mais confortável. Se você tiver uma hérnia de disco, ele ou ela pode sugerir uma injeção de corticosteróides para acalmar a inflamação dos nervos.

Se a dor nas costas é um problema persistente, o seu médico também pode recomendar exercícios específicos para aliviar a dor nas costas e prevenir futuros surtos. O exercício não parece ajudar a acalmar crises súbitas de dor nas costas, mas pode definitivamente ajudar a controlar casos crônicos, e pode ajudar a prevenir lesões futuras. De acordo com estudos recentes, massagem terapêutica, acupuntura, fisioterapia e tratamento quiroprático podem ajudar também. Como sempre, é melhor fazer um novo programa de exercícios lentamente e deixar que seu corpo estabeleça os limites. Você também pode querer explorar a pesquisa sobre a conexão entre dor nas costas e tensão crônica.

A cirurgia das costas foi prescrita no passado, mas ainda pode ser o melhor remédio para uma pequena minoria de pacientes. Se você tiver uma hérnia de disco, se a dor descer até as pernas e se a dor persistir por pelo menos quatro a seis semanas, seu médico poderá solicitar uma ressonância magnética para ver o que está acontecendo. Com base nesses resultados, ele ou ela pode recomendar uma operação para remover parte do disco danificado. A cirurgia pode ser necessária se você tiver uma hérnia de disco acompanhada por sinais de danos nos nervos, como fraqueza e dormência. A cirurgia também pode ser usada para remover um esporão ósseo ou corrigir um caso de estenose espinhal ou estreitamento. Certifique-se de discutir todos os prós e contras da cirurgia e todas as suas outras opções antes de concordar com uma operação.

E quanto aos quiropráticos e fisioterapeutas?

Para descartar certas doenças ou distúrbios que exigem cuidados médicos, a Clínica Mayo recomenda consultar um médico regular antes de tentar a quiropraxia. Para pessoas que têm hérnia de disco ou fratura por compressão, por exemplo, a manipulação da coluna pode piorar as coisas. Se você conseguir ir em frente para tentar um quiroprático, encontre alguém que esteja disposto a trabalhar com seu médico. Dito isto, a abordagem prática de um quiroprático pode ajudar a aliviar a dor nas costas, pelo menos a curto prazo. A maior barreira para a quiropraxia é que muitas vezes não é coberto pelo seguro de saúde.

Para pacientes com dor lombar, estudos mostraram que a fisioterapia é um pouco mais eficaz do que apenas o tratamento médico para reduzir a incapacidade. Um benefício adicional é que os terapeutas enfatizam o que você pode fazer para cuidar de si mesmo após a dor ter sido aliviada.

Como posso evitar dores nas costas?

Uma vez que você tenha tido um episódio de dor nas costas, a dor provavelmente ocorrerá novamente. Seu trabalho é garantir que os ataques sejam tão breves e distantes quanto possível. Se você levantar objetos pesados, deixe suas pernas, não suas costas, fazer o trabalho. Faça exercícios regularmente, alongue-se antes de praticar esportes e pergunte ao seu médico sobre os exercícios que podem fortalecer os músculos das costas. Evite ficar de pé ou trabalhando na mesma posição por muito tempo - tente mudar as posturas pelo menos a cada 20 minutos - e mantenha sua postura reta, mas relaxada. Durma em um colchão confortável. E se você fumar, pare. Finalmente, aqui está uma recomendação de ninguém menos do que os Institutos Nacionais de Saúde: Reduzir o estresse emocional que provoca a tensão muscular.

Suas costas podem doer novamente, e isso pode não acontecer. De qualquer maneira, cabe a você manter as costas tão fortes e saudáveis ​​quanto possível. A dor nas costas pode ser um fato da vida, mas não precisa se tornar um modo de vida.

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