Dor no calcanhar: palmilhas ortopédicas funcionam?

Palmilhas ortopédicas caras valem para a dor no calcanhar?

Para pessoas com dor crônica no calcanhar, adquirir sapatos "personalizados" caros é provavelmente um desperdício de dinheiro, sugere uma nova pesquisa.

Pesquisadores descobriram que aparelhos caros geralmente não são melhores do que palmilhas baratas compradas em lojas - ou qualquer outro tratamento "conservador" - quando se trata de controlar a fascite plantar.

A fascite plantar causa dor no calcanhar, devido à irritação na faixa fibrosa de tecido que vai do calcanhar até a base dos dedos dos pés.

As pessoas que colocam muito "desgaste" em seus pés são mais propensas à condição.

Na maioria dos casos, a dor desaparece em seis meses, e medidas simples, como exercícios de alongamento, são a melhor maneira de gerenciá-la.

Os médicos também costumam recomendar "órteses" - palmilhas que sustentam o arco e amortecem o calcanhar. As inserções variam de suportes básicos, prontos para uso, a versões caras e personalizadas.

A evidência, no entanto, sugere que os tipos caros não oferecem nenhuma vantagem, disse Nadine Rasenberg, principal pesquisador da nova revisão.

"Em estudos, não parece importar se os pacientes foram tratados com órteses caras ou sem receita", disse Rasenberg, um estudante de doutorado do Erasmus Medical Center, em Roterdã, na Holanda.

Até que haja evidência do contrário, ela disse, as pessoas com dor no calcanhar plantar "podem considerar a tentativa de usar órteses mais baratas primeiro".

O Dr. Keith Wapner, especialista em pé e tornozelo que não esteve envolvido no estudo, foi mais direto.

"Não há nenhuma razão para as pessoas gastarem de R$100 a R$200 em ortopedia personalizada para fascite plantar", disse Wapner, chefe de cirurgia ortopédica de pé e tornozelo na Penn Medicine, na Filadélfia.

E os pacientes pagam a conta, ele observou, porque o seguro não cobre as inserções, devido à falta de evidências. "Infelizmente", disse Wapner, "isso se tornou uma vaca para alguns provedores".Na realidade, ele disse, a maioria dos pacientes se dá bem com medidas simples.

Wapner explicou que a fascite plantar tipicamente envolve rigidez no músculo gastrocnêmio da panturrilha. Assim, o "alongamento adequado", que inclui atingir esse músculo, é uma parte fundamental do tratamento da doença, disse ele.

"O problema é que a maioria das pessoas não se alongam adequadamente", observou Wapner.

Ele aconselha receber conselhos do seu médico sobre como fazê-lo: alguns pacientes acabam indo para a fisioterapia, disse Wapner, mas a maioria está bem com um "programa em casa".

Ele também recomendou investir em um bom tênis de corrida de apoio - e, se necessário, uma inserção de prateleira para amortecimento extra.

Usar uma "tala noturna" na cama também pode ajudar, acrescentou Wapner. Geralmente, as pessoas dormem com o pé apontado, que contrai a panturrilha e a fáscia plantar na parte inferior do pé. Uma tala noturna mantém o pé flexionado, o que alonga o tecido. Pessoas com fascite plantar geralmente sentem dor quando saem da cama e dão seus primeiros passos do dia, disse Wapner. A revisão, publicada no atual British Journal of Sports Medicine, analisou 20 estudos que testam várias órteses de pé.

No geral, os pesquisadores não encontraram evidências de que os dispositivos personalizados fossem melhores para aliviar a dor ou melhorar o funcionamento diário das pessoas, em comparação com os suportes prontos para uso ou com uma inserção "simulada". As versões falsas eram palmilhas simples.

E na maioria dos estudos, órteses de qualquer tipo não se mostraram melhores que outras terapias conservadoras, incluindo alongamentos e imobilização noturna, disseram os pesquisadores.

Na maior parte, a dor dos pacientes estudados melhorou muito com o tempo, segundo a revisão. Mas não está claro se qualquer terapia é melhor do que não fazer nada: nenhum dos estudos, disse Rasenberg, comparou o tratamento com uma abordagem de "esperar para ver".

O curso natural da fascite plantar, ela disse, é "geralmente favorável" - por isso é difícil dizer como isso funcionou na recuperação dos pacientes estudados.