Estudo confirma que tomografia pode reduzir mortes por câncer de pulmão

Por Rich Holmes

Um novo estudo holandês está sendo aclamado como prova da necessidade de exames anuais por tomografia computadorizada em fumantes antigos e atuais de longa data para reduzir as mortes por câncer de pulmão.

Debra Dyer, porta-voz do American College of Radiology e presidente de radiologia da National Jewish Health em Denver, classificou os resultados como "notícias maravilhosas".

"Não há dúvida sobre a eficácia das tomografias anuais de câncer de pulmão”, disse ela.

Infelizmente, o baixo reembolso do Medicare, os exigentes requisitos de relatórios e outros fatores mantiveram o número de pacientes elegíveis que recebem tais exames para apenas 4% a 5% em alguns estados e 10% a 15% em outros, disse Dyer.

O Dr. David Cooke, porta-voz nacional da American Lung Association, ofereceu uma comparação gritante: a porcentagem de mulheres elegíveis que fazem o exame de mamografia para câncer de mama é de 70%.

"É uma grande diferença", disse ele, acrescentando que o câncer de pulmão mata mais americanos do que o câncer de mama, próstata e cólon juntos. Cooke é chefe de seção de cirurgia torácica geral da Universidade da Califórnia, Davis Medical Center, em Sacramento.

A nova pesquisa, liderada pelo Dr. Harry de Koning, da Universidade de Erasmus, em Roterdã, e publicada no New England Journal of Medicine, focou-se em dados de pouco mais de 13.000 homens e quase 2.600 mulheres da Holanda e Bélgica que estavam 50 a 74 anos.

Todos foram seguidos por um período mínimo de 10 anos e cada um foi aleatoriamente designado para obter tomografias de baixa dose na linha de base, um ano, três anos e 5,5 anos, ou nenhuma triagem. Os participantes que foram rastreados tiveram menores taxas de mortalidade do que o grupo controle: 24% menor para homens e 33% menor para mulheres.

Um editorial que acompanhou o estudo disse que apoia os resultados de um estudo anterior nos EUA que encontrou uma queda de 20% nas mortes por câncer de pulmão por exames com tomografia computadorizada em comparação com os raios X do tórax. O estudo de 2011 analisou dados de quase 54.000 ex-fumantes atuais ou atuais, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer dos EUA, que o financiou.

Após o estudo nos EUA, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendou exames de tomografia computadorizada em baixa dose para pessoas de 55 a 80 anos que tinham histórico de tabagismo igual a um maço por dia durante 30 anos e ainda fumavam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos. anos. O reembolso do Medicare para tais exames começou em 2015, disse Dyer.

O Colégio Americano de Radiologia (ACR) elogiou o estudo holandês, afirmando em um comunicado que "reconfirma que o rastreamento anual do câncer de pulmão com tomografia computadorizada em baixas doses em pacientes de alto risco reduz significativamente as mortes por câncer. Com o rastreamento, o câncer de pulmão pode ser identificado numa fase precoce, tratável e curável".

O ACR estimou que, se implementado, os exames poderiam salvar de 30.000 a 60.000 vidas por ano. De acordo com a American Cancer Society, 72.500 homens e 63.220 mulheres devem morrer de câncer de pulmão em 2020. O câncer de pulmão é a principal causa de mortes por homens e mulheres, responsável por 25% de todas as mortes por câncer, segundo a sociedade.

O ACR pediu exames anuais de ex-fumantes e atuais, que, segundo ele, não estão sendo feitos para muitos pacientes de alto risco devido ao baixo reembolso pelo Medicare. O ACR também culpou os médicos da atenção primária por não solicitarem os testes e disse que mais esforços devem ser feitos para educar os médicos sobre quais pacientes devem ser examinados e como encaminhá-los.

Dyer disse que a leitura de uma tomografia computadorizada para câncer de pulmão leva mais tempo e esforço ao radiologista do que a leitura de uma tomografia computadorizada típica do tórax, mas o reembolso do Medicare é menor.

Os médicos também precisam inserir informações demográficas e médicas dos exames em um registro nacional. E, diferentemente da triagem de mamografia para câncer de mama, as pacientes não podem se auto-indicar para uma triagem pulmonar por tomografia computadorizada.

O Affordable Care Act exige que o Medicare e o seguro de saúde privado cubram exames de câncer de pulmão por CT sem nenhum custo para o paciente, disse Dyer. No entanto, quaisquer testes ou procedimentos de acompanhamento não estão sujeitos a esta regra.

Cooke disse que, para aumentar o uso da triagem por tomografia computadorizada, os médicos precisam aprender que é eficaz, os resultados falso-positivos são baixos - 2% - e devem oferecer a opção aos pacientes elegíveis, que precisam aprender que a triagem existe para que possam ser realizados. com poderes para pedir.

"Por alguma razão, as pessoas [médicos primários] acham que o júri ainda está fora", disse ele.

Felizmente, a tecnologia da tomografia computadorizada, o diagnóstico e o tratamento do câncer de pulmão melhoraram desde que o teste nos EUA terminou, disse Cooke, e as mortes por câncer de pulmão estão diminuindo.