Terapia hormonal para câncer de próstata pode aumentar riscos cardíacos

Por Dennis Thompson

A terapia hormonal pode salvar a vida de homens com câncer de próstata, mas também parece aumentar o risco de problemas cardíacos para alguns, relata um novo estudo.

A terapia de privação androgênica de longo prazo (ADT) aumentou o risco de morte relacionada ao coração quase quatro vezes em um grupo de pacientes com câncer de próstata, e também fez com que sua aptidão cardíaca diminuísse, descobriram os pesquisadores.

Há uma advertência importante: esses pacientes não estavam em boa forma para começar. No início do estudo, 4 em cada 5 homens tinham dois ou mais fatores de risco para doenças cardíacas, diz o estudo.

"Nossos dados não estão sugerindo que a terapia de privação de androgênio definitivamente causa pior saúde do coração", disse o pesquisador principal, Dr. Jingyi Gong, pesquisador clínico do Brigham and Women's Hospital Heart and Vascular Center, em Boston. “Em vez disso, sugere que para as pessoas que estão mais doentes no início do estudo com múltiplas comorbidades cardíacas, elas têm maior probabilidade de se deteriorar com a terapia de privação de andrógeno de uma perspectiva cardiopulmonar”.

Os médicos que tratam de pacientes com câncer de próstata com problemas de saúde cardíaca precisam estar atentos aos efeitos colaterais da ADT relacionados ao coração, disse a Dra. Bonnie Ky, editora-chefe do JACC: CardioOncology, o jornal no qual o estudo foi publicado.

“Precisamos fazer tudo o que estiver ao nosso alcance para garantir que os pacientes possam receber terapia contra o câncer que salva vidas de maneira segura”, disse Ky.

Cerca de 1 em cada 9 homens será diagnosticado com câncer de próstata durante sua vida, disseram os pesquisadores em notas de histórico. É a segunda causa de morte por câncer em homens americanos.

ADT combinada com radioterapia é um tratamento padrão para câncer de próstata, observam os pesquisadores.

O câncer de próstata é alimentado por hormônios masculinos, que são chamados de andrógenos. Drogas que bloqueiam a produção de testosterona são usadas para diminuir os níveis de andrógenos no corpo, com o objetivo de retardar o câncer.

O uso prolongado de ADT em alguns pacientes se tornou mais popular recentemente, na esteira de estudos que mostraram que manter os homens em terapia hormonal melhora os resultados do câncer. Mas surgiram questões sobre os efeitos da terapia hormonal de longo prazo na saúde do coração.

Este estudo acompanhou a saúde cardíaca de 616 pacientes com câncer de próstata enquanto eles recebiam terapia hormonal por quase cinco anos após o diagnóstico de câncer.

Todos passaram por um teste ergométrico no início do estudo para determinar a aptidão cardíaca inicial, bem como uma análise completa dos fatores de risco cardíacos.

Desde o início, quase 82% dos homens tinham dois ou mais fatores de risco cardíaco - tabagismo, colesterol alto, diabetes, hipertensão, excesso de peso, histórico familiar de problemas cardíacos, sintomas de doenças cardíacas e outros.

Cerca de um quarto dos homens (150) receberam ADT antes de seu primeiro teste em esteira e 51 foram expostos a terapia hormonal de longo prazo. A maioria dos pacientes com exposição prolongada à terapia hormonal (92%) tinha dois ou mais fatores de risco para doenças cardíacas.

Os pesquisadores descobriram que os homens em ADT de longo prazo tinham 3,8 vezes mais probabilidade de morrer de doenças relacionadas ao coração durante o acompanhamento de cinco anos e 2,7 vezes mais probabilidade de ter um desempenho pior em testes subsequentes na esteira.

O bloqueio da produção de hormônios masculinos causa uma série de mudanças no corpo dos homens que podem promover problemas de saúde do coração, disse Gong.

Os homens tendem a perder massa muscular magra e acumular excesso de peso na forma de gordura quando seus níveis de testosterona caem, disse Gong.

A resistência à insulina e os níveis de colesterol também podem ficar descontrolados, acrescentou Ky.

"Postulamos que são todas essas coisas aumentando o risco cardíaco entre pacientes com câncer de próstata”, disse Ky. “Cada um desses fatores está modificando o risco cardiovascular”.

Pacientes com câncer de próstata podem combater esses efeitos aderindo a um estilo de vida saudável para o coração, disse Gong. Isso inclui exercícios regulares, alimentação correta, parar de fumar, controlar a pressão arterial e o colesterol e perder peso.

"Se o tratamento for indicado a partir de uma perspectiva de sobrevivência ao câncer, então, no mínimo, esses pacientes devem ser encorajados a permanecer fisicamente ativos e controlar suas comorbidades, como hipertensão e diabetes", disse Gong.