Transtorno Desafiante Opositivo: conheça o TDO

Você Conhece o Transtorno Desafiante Opositivo (TDO)?

Transtorno Desafiante Opositivo

Por Melanie Haiken, M.A.

Considere os padrões usados para diagnosticar transtorno desafiador de oposição (ODD), e você pode pensar que eles poderiam descrever qualquer criança em um dia ruim - e quase todos os adolescentes quase todos os dias: discutem com adultos, deliberadamente incomodam as pessoas, desafiam regras e têm altos ajustes de temperamento. Todas essas atividades são familiares demais para os pais. A distinção está na frequência e intensidade do comportamento.

Para a maioria das crianças, episódios de comportamento de oposição são como as passas no biscoito de aveia - inegavelmente presentes, mas não o evento principal. Para uma criança com ODD, há tantas passas que é difícil ver o biscoito. De fato, a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente adverte que o comportamento problemático "conta" para um diagnóstico de TDO somente se se destaca em comparação com o que é normal em uma criança de uma determinada idade.

Um garoto com ODD não fala apenas com o professor, por exemplo; ele parece incapaz de se impedir de fazer isso, não importa o quanto prejudique as consequências. Ele pode provocar deliberadamente confrontos desobedecendo instruções ou recusando-se a cooperar com os outros. Tornando as coisas mais frustrantes para os pais e professores, ele pode não perceber que está sendo perturbador ou agressivo, culpando as outras pessoas ("Ele começou!") Ou reclamando que muito está sendo exigido dele ("Esses problemas de matemática são muito Difícil!"). Finalizando, ele pode ser vingativo, parecendo positivamente gostar de fazer coisas desagradáveis para os outros.

Então, pense em uma criança de 2 anos que ri quando sua mãe lhe diz para não brincar com a luz noturna, e cuja resposta é alcançar rapidamente a tomada elétrica novamente. Isso é normal. Então imagine uma criança de 6 anos que acorda cedo todos os dias e transforma a televisão no nível que ele sabe que acordará seu pai. Ele grita com sua mãe que ele odeia as panquecas que ele pediu e, em seguida, tem uma birra no instante em que ele perde a atenção de seus pais. Isso acontece o dia todo, todos os dias; e ele é tão arrogante com outras crianças que ninguém quer brincar com ele. Essa criança pode ter ODD.

Quão comum é a ODD?

Embora as estimativas sejam diferentes, de acordo com a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, entre um e 16% das crianças e adolescentes o têm. Meninos e meninas são ambos vulneráveis. Tornando o diagnóstico mais complicado, o ODD frequentemente vem empacotado com outro problema, como transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), depressão ou uma dificuldade de aprendizado. Especialistas dizem que até 35% de todas as crianças com TDAH também têm TDO.

Como você pode saber se seu filho tem TDO?

Se você é pai ou mãe, é provável que tenha tido dias em que cada palavra que sai da boca do seu filho tenha parecido uma tentativa deliberada de levá-lo à curva. A questão crucial: seu filho é assim apenas em dias ruins ou todos os dias? Um dos pais descreveu seu filho ODD como parecendo "como se ele acordasse do lado errado da cama todos os dias". Outro disse: "Às vezes parece que ele odeia quem lhe diz o que fazer."

Christopher, filho de Lonnie Warner, foi diagnosticado com TDO quando estava na primeira série. Os problemas do menino eram perceptíveis, mas não problemáticos até ele completar 13 anos. Argumentos com seus pais eram insuportáveis. "Se você dissesse que o céu era azul, ele diria: 'Bem, não, não é'. Continuou e continuou. Você ficaria tão frustrado, você gostaria de socá-lo, mas é claro que você não podia ", diz ela.

A Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente define ODD como "um padrão contínuo de comportamento não cooperativo, desafiador e hostil em relação a figuras de autoridade que interferem seriamente no funcionamento diário do jovem". Para avaliar se seu filho pode ter TDO, pense se, em comparação com outras crianças da mesma idade, ele exibiu os seguintes comportamentos com frequência nos últimos seis meses:

• Argumentando excessivamente com adultos
• Birras de temperamento frequente
• Desafio ativo
• Recusar-se a cumprir solicitações ou seguir regras
• Deliberadamente tentando incomodar ou incomodar as pessoas
• Culpando os outros por mau comportamento e erros
• Ser "sensível" ou facilmente incomodado por outros

Procurando vingança

Geralmente, os sinais de TDO aparecem antes dos 8 anos de idade. (De fato, os pais costumam relatar que, desde muito jovem, a criança com o transtorno era mais rígida e exigente que seus irmãos.) Mas as crianças podem ser diagnosticadas com TDO durante a adolescência. É claro que, em pré-adolescentes e adolescentes, torna-se cada vez mais difícil separar a TDO da rebelião adolescente normal, diz o psicólogo Bryan Loney, PhD, professor assistente na Universidade Estadual da Flórida. A chave é a intensidade da rebelião e a quantidade de hostilidade envolvida: "Você tem que ter um bom conhecimento do que é normal para as crianças em cada idade e comparar o comportamento da criança com o de seus colegas", diz Loney.

O que causa o ODD?

Os especialistas ainda não têm uma resposta, mas sabem que vários fatores podem desempenhar um papel. O dano neurológico é uma causa possível: aqueles que sofreram uma lesão cerebral traumática podem desenvolver agressividade, hostilidade e outros sintomas de TDO.

Mas a lesão não está por trás da maioria dos casos de TDO. O distúrbio parece ocorrer em algumas famílias; Um estudo mostrou que filhos de pais que tiveram TDO eram mais propensos do que outras crianças a ter TDO. Essa descoberta deixa em aberto a questão natureza / criação, uma vez que um pai que sofreu o distúrbio pode modelar comportamentos de oposição para seu filho, ou pode ter passado uma vulnerabilidade genética para a condição, ou ambos.

Há alguma evidência de que a TDO tem uma base biológica: em um estudo recente, crianças com TDO tiveram um padrão incomum de atividade cerebral frontal. E os pesquisadores estão investigando se os baixos níveis de serotonina no cérebro contribuem para o distúrbio.

Ao mesmo tempo, fica claro que crianças difíceis podem provocar fortes reações de seus pais, fortes o suficiente para deixar a dinâmica familiar fora de sintonia. Portanto, a TDO também pode ser uma questão de temperamento natural de uma criança, combinado com o modo como sua família responde a ela.

Como é tratado o ODD?

Se seu filho foi diagnosticado com TDO, ele deve ter uma avaliação psicológica abrangente. Isso é útil especialmente se ele já não teve um, e para ver se ele tem outra condição que requer tratamento, como o TDAH. Determinar se seus sintomas são causados por outros transtornos facilitará o gerenciamento dos sintomas opositores de seu filho.

O plano de tratamento para TDO pode incluir tanto psicoterapia quanto terapia cognitivo-comportamental. A psicoterapia pode ajudar seu filho a entrar em contato com os sentimentos dele e a controlar sua raiva, enquanto a terapia cognitivo-comportamental pode ensiná-lo a resolver problemas e a lidar com conflitos sem recorrer ao comportamento destrutivo. Sua família também pode ser encaminhada para terapia familiar para ajudar a melhorar a comunicação.

O terapeuta de seu filho também pode sugerir que você e seu cônjuge se inscrevam em um programa de treinamento para pais, elaborado para ajudá-lo a administrar o comportamento difícil de seu filho. Embora sua primeira reação possa ser de indignação, muitos pais de crianças com ODD descobriram que essas classes são uma fonte de grande apoio.

Warner e seu marido passaram por seis meses de treinamento de comunicação com seu filho, Christopher, a fim de minimizar os argumentos. Eventualmente, eles foram capazes de passar o dia sem uma grande discussão, e quando o adolescente queria argumentar, eles simplesmente deixavam a discussão seguir seu curso, diz Warner. "Eventualmente ele entrava em seu quarto e você podia ouvi-lo discutindo eloquentemente consigo mesmo."

Pode ser um grande alívio perceber que seu filho é de fato incomumente difícil (não é sua imaginação!) E extremamente útil para aprender técnicas especiais de criação de filhos. Um tipo de treinamento dos pais é chamado de terapia de interação entre pais e filhos (PCIT) e combina ensino, modelagem e interpretação de papéis. O treinamento ensina maneiras eficazes de responder ao seu filho, ignorando seletivamente o comportamento inadequado e dando recompensas e usando punição. Talvez mais importante, você aprenderá a dar instruções ao seu filho de maneiras que são menos propensas a pressionar seus botões de oposição.

Se o terapeuta de seu filho acha que seu filho pode se beneficiar de medicação, ele o encaminhará a um psiquiatra ou médico que possa avaliar a necessidade de seu filho e escrever uma receita. Existem vários medicamentos conhecidos por ajudar as crianças a controlarem a agressão, mas geralmente são prescritos apenas se o seu filho estiver se tornando fisicamente violento em relação aos outros. Se o seu filho sofre de ansiedade, depressão, TDAH ou qualquer outra condição frequentemente associada à TDO, ele pode precisar tomar medicação para essas condições.

Você também pode querer encontrar um grupo de apoio para pais de crianças com problemas comportamentais. Pode ser reconfortante ouvir de outros adultos que estão lutando com o que tem sido descrito como um dos desafios mais difíceis que um pai pode enfrentar.

O que acontece se meu filho ficar sem ser tratado por TDO?

Muitas crianças com TDO podem levar vidas felizes e gratificantes, especialmente se receberem tratamento abrangente para a doença. Infelizmente, porém, algumas crianças com TDO podem desenvolver um distúrbio de conduta, exibindo o tipo de comportamento que é comumente visto como "ruim" ou delinquente. Eles podem se tornar fisicamente violentos, por exemplo, destruindo propriedade, ou forçar alguém a fazer sexo.

Que coisas posso fazer para incentivar meu filho a se comportar?

A Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente tem algumas sugestões úteis para se ter em mente quando se lida com uma criança que tem TDO.

• Observe os momentos em que seu filho é cooperativo ou flexível e recompense-o com elogios e reforços positivos.
• Configure limites razoáveis e adequados à idade com consequências que possam ser aplicadas de forma consistente.
• Escolha suas batalhas. Já que seu filho ODD simplesmente não pode evitar as lutas de poder, priorize o que você quer que ele faça. Se você der a ele um tempo no seu quarto e ele argumentar sobre isso, não adicione tempo para a discussão. Basta dizer: "O tempo limite começará quando você for para o seu quarto".
• Tire um tempo se você está prestes a perder a calma e escalar o confronto. Isso não só salva você de uma batalha campal, como também modela uma técnica importante para o seu filho. Se o seu filho também se oferecer para evitar que exista uma reação exagerada, seja favorável. Este é um passo importante!
• Não deixe que o seu filho ODD consuma todo o seu tempo e energia. Encontre outras saídas para não se concentrar apenas nele; permita-se oportunidade de exercício e tempo para outras atividades que diminuem seu nível de estresse. Babás são uma necessidade absoluta para os pais de uma criança com ODD!
• Busque apoio de professores, treinadores, amigos e seu cônjuge para que você não se sinta isolado.
• Finalmente, não perca a esperança. Seu filho pode ser difícil de administrar hoje, com certeza. Mas isso não significa que ele será incontrolável para sempre.

* Nome foi alterado.

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Referências

Entrevista com Bryan Loney, PhD, professor assistente de psicologia da Universidade Estadual da Flórida

Transtorno Desafiador Opositivo, Saúde Mental na Internet, Phillip Long, MD http://www.mentalhealth.com/dis1/p21-ch05.html

Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente. Fatos para as Famílias: Crianças com Transtorno Desafiante Opositivo. 2009. http://www.aacap.org/cs/root/facts_for_families/children_with_oppositional_defiant_disorder

Crianças Opositivas Diferem de Crianças Saudáveis em Ativação Cerebral Frontal, Lioba Baving, Revista de Psicologia Infantil Anormal, Junho de 2000 http://www.findarticles.com/cf_0/m0902/3_28/63910744/p1/article.jhtml

Desafio Opositivo Desafiante e Conduta: Uma Revisão dos Últimos 10 Anos, Parte I, Rolf Loeber, Revista da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, dezembro de 2000 39 (12): 1468-1484 http://www.findarticles.com /cf_0/m2250/12_39/68648571/p1/article.jhtml?term=oppositional+defiant+disorder+Loeber

New York - Hospital Presbiteriano, Ficha Informativa: Transtorno Desafiante Opositivo (ODD) http://smhp.psych.ucla.edu/qf/behaviorprob_qt/ODD.pdf

Academia Americana de Pediatria, HealthyChildren.org. Entendendo o TDAH. http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/adhd/pages/Understanding-ADHD.aspx